SPREAD

I motivi per il non ricovero possono essere i seguenti:

1. rifiuto da parte del paziente (o familiari, se il paziente non può esprimersi);
2. ictus con probabile esito infausto a brevissimo termine;
3. concomitanza di gravi patologie con prognosi infausta a brevissimo termine;
4. inopportunità del ricovero per prevedibile comparsa di ripercussioni negative sul paziente.

In questi casi è opportuno che il paziente, o i parenti più prossimi se egli non è in grado di esprimersi, dichiarino per iscritto la propria intenzione di non procedere al ricovero.

Nei pazienti con ictus che non vengono ricoverati è indicato garantire comunque:

1. il controllo e il mantenimento di valori adeguati di temperatura corporea;
2. il monitoraggio e il mantenimento di valori adeguati di glicemia;
3. la diuresi, con cateterizzazione vescicale solo se necessario;
4. la sorveglianza sulla possibile insorgenza di episodi infettivi;
5. uno stato nutrizionale adeguato;
6. l'integrità della cute, prevenendo i decubiti;
7. la profilassi della trombosi venosa profonda;
8. la migliore profilassi secondaria possibile;
9. sostegno psicologico ai pazienti ed ai caregiver.

Per le modalità di attuazione si rimanda al Capitolo 11. I punti 5., 7. e, parzialmente, 6. sono scarsamente rilevanti in caso di prognosi infausta a brevissimo termine.

I provvedimenti riabilitativi al domicilio non sono affrontati in questa sezione.

Altro caso in cui il ricovero potrebbe non essere eseguito è quello degli ictus lievissimi, con sintomi pressoché totalmente scomparsi a 24-36 ore o comunque al controllo delle 48 ore: Per questi soggetti dovrebbero valere le stesse considerazioni indicate per i TIA al § 8.5.

La profilassi secondaria deve essere considerata in tutti i casi in cui non vi siano evidenti controindicazioni, con l'eccezione dei pazienti con prognosi infausta a brevissimo termine.

Uno studio olandese [24] indica un eccesso di eventi fatali e non fatali dello 0,6% in due anni somministrando ASA in assenza di TC e un eccesso di 4,1% non somministrando ASA in assenza di TC. L'utilità dell'ASA anche in assenza di TC è stata riconfermata dal gruppo collaborativo CAST e IST.[25] In base a questi dati è indicata la somministrazione di ASA in assenza di TC (rifiuto da parte del paziente). In ogni caso, qualora il trattamento si consideri opzionale, è indicato ottenere il consenso scritto da parte del paziente o dei familiari.