Prima di abbandonare definitivamente la strada della terapia neuroprotettiva dell'ictus, che ha dato risultati così clamorosi negli studi preclinici, occorre rivalutare questi problemi ed intraprendere alcuni passi necessari.[280] Ad esempio, sarebbe auspicabile poter utilizzare tecniche di neuroimmagine, quali quelle basate sulla RM, per determinare lo stadio evolutivo dell'infarto e l'estensione della penombra ma anche per misurare a tempi più brevi l'efficacia del farmaco.
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Pierrel Research Italy
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20099 Sesto San Giovanni (MI)
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e-mail: info@spread.it
Con il contributo di
Endotelio
18.4.1.3 Ricerche cliniche in corso e strategie future
- Adipe
- Adulto
- Attivazione
- Bias
- Caffeina
- Cellule
- Cellule staminali
- Cellule stromali
- Cervello
- Colesterolo
- Colesterolo LDL
- Cordone ombelicale
- Crescita
- Diagnosi
- Endotelio
- Etanolo
- Fronte
- Ictus
- Infarto miocardico
- Infiammazione
- Ipotermia
- Ischemia
- Ischemia cerebrale
- Laboratori
- Linea cellulare
- Lovastatina
- Midollo osseo
- Modelli animali
- Morte
- Muscolo scheletrico
- Necrosi
- Neuroni
- Neuroprotettori
- Osservazione
- Ossigeno
- Pazienti
- Pensare
- Perossidazione lipidica
- Probabilità
- Radicali liberi
- Ricerca
- Rischio
- Ruolo della ricerca nella prevenzione
- Salute
- Sangue
- Sistema nervoso
- Stroke
- Studi
- Studi clinici
- Teratocarcinoma
- Tessuti
- Tessuto nervoso
- Trapianto
- Trapianto di cellule staminali
- Volume
- 6a-2010
- 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare
18.3.2. Sviluppo e prospettive di ricerca della Neurosonologia
- Artefatto
- Arterie
- Attivazione
- Avambraccio
- Diagnosi
- Diagnostica per immagini
- Dissezione
- Disturbi del movimento
- Doppler
- Doppler Transcranico
- Endotelio
- Ferro
- Fibrina
- Ictus
- Ictus acuto
- Ischemia
- Ischemia cerebrale
- Malattia
- Malattia coronarica
- Malattia di Parkinson
- Membrane
- Mezzi di contrasto
- Microbolle
- Occlusione
- Patologia
- Pazienti
- Perfusione
- Popolazione
- Ricerca
- Rischio
- Ruolo della ricerca nella prevenzione
- Segnali
- Sintomi
- Stroke
- Studi
- Studi prospettici
- Terapia trombolitica
- Vasodilatazione
- Volume
- 6a-2010
- 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare
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La neurosonologia, metodica strumentale non invasiva, precisa ed affidabile ha assunto negli anni più recenti un ruolo importante nella diagnostica della patologia cerebrovascolare ischemica, soprattutto nella fase acuta, in quanto permette non solo un’accurata valutazione morfologica e funzionale delle lesioni degli assi vascolari extra e intracranici ma consente anche un monitoraggio costante dell’evoluzione del danno arterioso.
18.1.2.11 Miscellanea
- Adipociti
- Adiponectina
- Affetto
- Apnea
- Arteriosclerosi
- Arterite
- Arterite a cellule giganti
- Attacchi
- Atteggiamento
- Cellule
- Concentrazione
- Contraccettivi orali
- Diagnosi
- Donne
- Emicrania
- Endotelio
- Fibrillazione Atriale
- Forame ovale
- Forame Ovale Pervio
- Fumare
- Geni
- Glottide
- Ictus
- Incidenza
- Infarto cerebrale
- Infarto miocardico
- Infiammazione
- Insulina
- Intensiva
- Iperglicemia
- Ipertensione
- Ipertensione arteriosa
- Ipertensione arteriosa
- Ipertiroidismo
- Ipotensione
- Ipotensione ortostatica
- Ipotiroidismo
- Ischemia
- Ischemia miocardica
- Linee guida
- Malattia
- Mezza età
- Mortalità
- Morte
- Patologia
- Pazienti
- Popolazione
- Pressione
- Prevenzione
- Prevenzione Primaria
- Proteinuria
- Ricerca
- Rischio
- Ruolo della ricerca nella prevenzione
- Sangue
- Sesso
- Shunt
- Sindrome
- Sonno
- Studi
- Studi prospettici
- Terapia intensiva
- Trombosi
- Trombosi venosa
- Viscosità del sangue
- Volume
- 6a-2010
- 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare
18.1.2.3 Fattori di rischio genetico per ictus e loro associazione con fenotipi “intermedi” bioumorali
- 6a-2011
- Alleli
- Amiloide
- Angiotensina I
- Angiotensina II
- Angiotensinogeno
- Apoptosi
- Asintomatica
- Attivazione
- Attivazione piastrinica
- Biodisponibilità
- CADASIL
- Cellule
- Cellule endoteliali
- Cisteina
- Costi
- Deficit
- Dislipidemie
- Emorragia
- Emorragia cerebrale
- Emostasi
- Endotelio
- Enzimi
- Epidemiologia
- Eterozigoti
- Evidenze
- Fattore V
- Fattore XIII
- Fattori di rischio
- Fenotipo
- Fibrillazione Atriale
- Fibrinogeno
- Fosfodiesterasi
- Gemelli
- Genetica
- Geni
- Genoma
- Genotipo
- Glicoproteine
- Ictus
- Incidenza
- Infiammazione
- Ipercolesterolemia
- Ipertensione
- Ipertensione arteriosa
- Ipertensione arteriosa
- Leucoaraiosi
- Malattia
- Malattia di Fabry
- Malattie
- Marker genetici
- Metabolismo
- Miocardio
- Modelli animali
- Mortalità
- Omeostasi
- Omocisteina
- Omocistinuria
- Omozigote
- Osservazione
- Patologia
- Pazienti
- Peptidi
- Plasminogeno
- Popolazione
- Prevenzione
- Prevenzione Primaria
- Proteina C
- Proteina S
- Proteine
- Protrombina
- Registri
- Ricerca
- Rischio
- Ruolo della ricerca nella prevenzione
- Single
- Sistema renina-angiotensina
- Stress
- Stress ossidativo
- Stroke
- Studi
- Tessuti
- Trombina
- Trombosi
- Valori di riferimento
- Volume
- 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare
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I fattori genetici che sono associati con un incrementato rischio di ictus ischemico sono una storia familiare positiva per ictus e una serie polimorfismi genetici in geni implicati nella malattia.
18.1.2.2 Fattori di rischio metabolici
- 6a-2011
- Acido folico
- Apolipoproteine
- Arginina
- Caffè
- Cellule
- Cellule endoteliali
- Ciclosporina
- Cistationina
- Colesterolo
- Colesterolo HDL
- Colesterolo LDL
- Concentrazione
- Deficit
- Diabete mellito
- Endotelio
- Enzimi
- Evidenze
- Fattori di rischio
- Fibrinolisi
- Geni
- Glicemia
- Gravidanza
- Ictus
- Incidenza
- Infarto miocardico
- Insufficienza renale
- Insulina
- Ipercolesterolemia
- Iperglicemia
- Iperomocisteinemia
- Ipertensione
- Ipotiroidismo
- Ischemia
- Lipidi
- Malattia
- Malattia coronarica
- Malattie
- Metabolismo
- Metionina
- Mezza età
- Minor
- Mortalità
- Neoplasie
- Obesità
- Omocisteina
- Omocistinuria
- Omozigote
- Osservazione
- Patologia
- Pazienti
- Persone
- Piastrine
- Popolazione
- Pravastatina
- Prevenzione
- Prevenzione Primaria
- Prevenzione secondaria
- Prevenzione Secondaria
- Proteine
- Quadro clinico
- Rischio
- Ruolo della ricerca nella prevenzione
- Sangue
- Sindrome
- Steroidi
- Stroke
- Studi
- Studi di coorte
- Studi di intervento
- Studi epidemiologici
- Trigliceridi
- Trombosi
- Vitamina B12
- Vitamine
- Volume
- 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare
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Fattori lipidici
Il rapporto fra livelli di colesterolo e ictus è meno stretto e definito rispetto a quello che la colesterolemia ha con la cardiopatia ischemica. Diversi studi osservazionali negli ultimi anni hanno suggerito il ruolo del colesterolo come fattore di rischio per ictus. Inoltre, importanti studi di intervento hanno dimostrato che il decremento dei livelli di LDL colesterolo ottenuto con statine riduce il rischio di ictus.
18.2.1.7 Ruolo dell'infiammazione nello sviluppo del danno conseguente a ischemia cerebrale
- Citochine
- E-Selectina
- Edema
- Endotelio
- Enzimi
- Fattori di rischio
- Ictus
- Infiammazione
- Influenza
- Inibizione
- Ischemia
- Ischemia cerebrale
- Leucociti
- Linfociti
- Modelli animali
- Monociti
- Necrosi
- Ospedalizzazione
- Pazienti
- Perfusione
- Pressione
- Prognosi
- Ricaduta
- Ricerca
- Riperfusione
- Rischio
- Segnali
- Studi
- Volume
- 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare
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Numerose ricerche (essenzialmente basate su modelli animali) hanno contribuito a formare l'attuale conoscenza del possibile ruolo dei leucociti e di numerosi mediatori infiammatori coinvolti nell'ischemia cerebrale. L'arrivo dei leucociti nell'area ischemica è indipendente dalla presenza di necrosi e come noto i leucociti svolgono un ruolo nel fenomeno no reflow. Esiste una correlazione fra grado di accumulo di leucociti ed estensione dell'infarto.
18.2.1.4 Infiammazione, insulino-resistenza e disfunzione endoteliale
- Adipociti
- Adiponectina
- Emostasi
- Endotelio
- Endotelio vascolare
- Infiammazione
- Insulina
- Ischemia
- Leptina
- Malattia
- Metabolismo
- Omeostasi
- Ormoni
- Pazienti
- Popolazione
- Prevenzione
- Prevenzione Primaria
- Resistina
- Ricerca
- Rischio
- Segnali
- Sindrome
- Sistema cardiovascolare
- Tessuto adiposo
- Volume
- 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare
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Il diabete tipo 2 e la sindrome metabolica sono il risultato della insorgenza di una resistenza periferica agli effetti metabolici dell'insulina. Questa tolleranza agli effetti dell'ormone costringe la cellula ad un ri-arrangiamento nelle scelte energetiche che condiziona il metabolismo. Secondo alcune ipotesi questo rimodellamento metabolico sarebbe la base di molte patologie cardiovascolari.
17.4.13 Sindrome di Susac
- 6a-2011
- Amiloide
- Angiografia
- Angiografia cerebrale
- Arteria retinica
- Arterie
- Atassia
- Atrofia
- Cefalea
- Ciclofosfamide
- Corpo calloso
- Deficit
- Deficit cognitivi
- Diagnosi
- Encefalomielite
- Endotelio
- Evidenze
- Fascia
- Fondo oculare
- Immunoglobuline
- Incidenza
- Malattia
- Nausea
- Necrosi
- Nervi cranici
- Occlusione
- Orecchio
- Orecchio interno
- Pazienti
- Quadro clinico
- Retina
- Sclerosi
- Sclerosi multipla
- Sesso
- Sindrome
- Sintomi
- Steroidi
- Udito
- Volume
- 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara
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Definizione e generalità
La triade clinica encefalopatia, sordità ed occlusione delle arterie retiniche fu descritta per la prima volta dal neurologo Susac nel 1979.[SusacJO,1979; SusacJO,2007] da allora furono descritti diversi quadri clinici oggi considerati varianti della stressa entità patologica quali la sindrome RED-M (Retinopathy, encephalopaty, Deafness associated microangiopathy)[
17.4.9 Vasculiti
- 6a-2011
- Angiografia
- Angiografia cerebrale
- Anoressia
- Anticorpi
- Arterie
- Arterite
- Arterite di Takayasu
- Astenia
- Autoanticorpi
- Azatioprina
- Batteri
- Biopsia
- Cefalea
- Cellule
- Cervello
- Cheratite
- Ciclofosfamide
- Confusione
- Crioglobulinemia
- Cuore
- Diagnosi
- Donne
- Encefalite
- Endocardite
- Endotelio
- Eritema
- Eritema nodoso
- Estremità
- Etica
- Febbre
- Feocromocitoma
- Ictus
- Infiammazione
- Ipertensione
- Ipertensione arteriosa
- Ipertensione arteriosa
- Linfoma
- Lupus eritematoso sistemico
- Malattia
- Malattie
- Meningi
- Midollo spinale
- Minor
- Mixoma
- Prevenzione
- Prognosi
- Proteina C
- Proteina C-reattiva
- Proteine
- Quadro clinico
- Rene
- Sarcoidosi
- Sclerite
- Segni
- Seni paranasali
- Sifilide
- Sindrome
- Sintomi
- Sistema nervoso
- Steroidi
- Stroke
- Studi
- Test
- Tubercolosi
- Uvea
- Varicella
- Vasculite
- Vasi sanguigni
- Volume
- 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara
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Generalità
Le vasculiti sono caratterizzate da un processo infiammatorio della parete dei vasi sanguigni in grado di determinare processi steno/occlusivi del vaso o la formazione di aneurismi.[SalehA,2005, FriesJF,1990, JennetteJC,1994] Le vasculiti possano essere pertanto responsabili sia di eventi ischemici sia, più raramente e nelle fasi tardive, di tipo emorragico.
17.4.1.1 Malattia di Fabry
- 6a-2011
- Anca
- Anticoagulanti
- Attacchi
- Attivazione
- Ausili
- Barriera ematoencefalica
- Biochimica
- Cornea
- Cromosoma X
- Cuore
- Deficit
- Diagnosi
- Diarrea
- Dispepsia
- Dolore
- Donne
- Endotelio
- Endotelio vascolare
- Epitelio
- Eterozigoti
- Farmacologia
- Genetica
- Glicosfingolipidi
- Ictus
- Incidenza
- Insufficienza renale
- Ipoacusia neurosensoriale
- Ipoidrosi
- Malattia
- Malattia di Fabry
- Occhio
- Pazienti
- Quadro clinico
- Rene
- Ricerca
- Segni
- Sesso
- Sintomi
- Sistema nervoso
- Studi
- Tessuti
- Test
- Tinnito
- Tratto gastrointestinale
- Udito
- Volume
- 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara
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La malattia di Fabry, è una malattia lisosomiale dovuta al deficit dell’enzima a-galattosidasi A (a-Gal A), il cui gene è localizzato sul cromosoma Xq22. Il deficit enzimatico comporta un accumulo di glicosfingolipidi, in particolare del globotriosilceramide (Gb3), in molti tessuti, tra i quali il sistema nervoso, l’endotelio vascolare, il cuore, il rene, l’occhio ed il tratto gastrointestinale.
10.1.1.5 Neuroprotezione
- 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
- Anticorpi
- Calcio
- Casistica
- Diuretici
- Diuretici osmotici
- Edema
- Edema cerebrale
- Emorragia
- Endotelio
- GABA
- Gangliosidi
- Glicerolo
- Glicina
- Ictus
- Ischemia
- Mannitolo
- Neuroprotettori
- Pazienti
- Placebo
- Radicali liberi
- Sinapsi
- Sintomatica
- Sintomi
- Stroke
- Studi
- Studi clinici
- Volume
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Malgrado il notevole interesse derivante dal forte razionale fisiopatologico, i farmaci neuroprotettori che hanno dato risultati positivi nell'ischemia sperimentale (come gli antagonisti del recettore N-metil-D-aspartato, i farmaci anti-radicali liberi, gli anticorpi anti-molecole di adesione, solo per citare i più interessanti), non hanno poi confermato la loro efficacia in studi clinici di fase III.