I pazienti disfagici presentano un rischio di polmonite oltre 3 volte maggiore rispetto ai non disfagici, mentre tale rischio diventa altissimo nei pazienti con aspirazione.
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Polmonite
Sintesi 11-3
Vai al volume: 11.4.1.2 Polmoniti
La polmonite, che include la polmonite da aspirazione, è la seconda più frequente complicanza infettiva nel paziente con ictus acuto. La terapia sarà almeno inizialmente empirica e basata, nelle forme precoci, su un’aminopenicillina protetta, una cefalosporina di II o III generazione, un carbapenemico (ertapenem) o, in pazienti allergici alle beta-lattamine, un fluorochinolone (tutte queste molecole in associazione ad un agente antianaerobio).
Sintesi 9.3
Vai al volume: 9.3.1.2 Ipodensità precoce
La radiografia del torace è utile nelle prime ore dopo l'ingresso in ospedale per valutare la presenza di scompenso cardiaco, polmonite ab ingestis o altre patologie cardiache o polmonari che possono complicare il decorso e condizionare il trattamento.
15.2.3.6 Prevenzione del danno secondario e terziario nella fase precoce dell'ictus
- Attivazione
- Caregiver
- Comunicazione
- Contrazione muscolare
- Coscienza
- Deficit
- Deglutizione
- Diagnosi
- Difficoltà di comunicazione
- Dolore
- Drenaggio
- Educazione
- Emianopsia
- Famiglia
- Fattori di rischio
- Ictus
- Igiene
- Immobilizzazione
- Infermieri
- Infezione
- Iperventilazione
- Isolamento del paziente
- Letti
- Linee guida
- Muscoli
- Muscoli respiratori
- Orientamento
- Ossigeno
- Parametri
- Pazienti
- Peso corporeo
- Polmonite
- Postura
- Pressione
- Prevenzione
- Riflesso
- Rischio
- Sangue
- Servizi igienici
- Sindrome
- Sonno
- Stimolazione elettrica
- Stroke
- Stroke Unit
- Tosse
- Trasferimenti
- Trombosi
- Trombosi venosa
- Trombosi Venosa Profonda
- Volume
- 15 Riabilitazione
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La valutazione delle attività compromesse dal danno cerebrovascolare fin dai primi giorni dell'esordio della sintomatologia rappresenta un obiettivo assistenziale importante quanto una corretta diagnosi clinica. Questo infatti consente di organizzare più correttamente il percorso assistenziale, prevenire le complicanze e contenere i fattori che possono ostacolare il recupero intrinseco o compensatorio.
14.2.1.1.7 Gravità e complessità dell'espressione clinica
- Afasia
- Agnosia
- Attività di vita quotidiana
- Autonomia
- Coma
- Comprensione
- Coscienza
- Deficit
- Deficit neurologico
- Disturbi del linguaggio
- Emiplegia
- Evidenze
- Fronte
- Gastrostomia
- Ictus
- Incidenza
- Indicatori
- Infezione
- Istituzionalizzazione
- Linee guida
- Linguaggio
- Malnutrizione
- Menomazione
- Minor
- National Institutes Of Health Stroke Scale
- Neglect
- Ospedali
- Ospedalizzazione
- Paralisi
- Paresi
- Pazienti
- Polmonite
- Popolazione
- Potenziali evocati
- Prevenzione
- Prognosi
- Qualità della vita
- Riabilitazione
- Riabilitazione cognitiva
- Rischio
- Scandinavian Stroke Scale
- Sindrome
- Stroke
- Studi
- Studi prospettici
- Tempi di degenza
- Tono muscolare
- Tosse
- Volume
- 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie
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La tipologia dell'espressione clinica è, tra i fattori emergenti dopo ictus, quello gravato dal maggior significato prognostico ai fini della probabilità di sopravvivenza, di complicanze in fase acuta e di recupero funzionale.[78, 79, 80] La gravità della compromissione neurologica globale è misurabile con scale cliniche quali la Scandinav
11.10 Prevenzione precoce delle disabilità conseguenti all'ictus
- 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
- Anticonvulsivi
- Attivazione
- Attività motoria
- Autonomia
- Benzodiazepine
- Caregiver
- Comunicazione
- Contrazione muscolare
- Coscienza
- Deficit
- Deglutizione
- Depressione
- Diagnosi
- Disabili
- Disabilità
- Dolore
- Drenaggio
- Educazione
- Emergenza
- Emianopsia
- Famiglia
- Fattori di rischio
- Fenobarbital
- Fenotiazine
- Ictus
- Igiene
- Immobilizzazione
- Indicatori
- Infermieri
- Infezione
- Intensiva
- Iperventilazione
- Isolamento del paziente
- Letti
- Malattia
- Malattie
- Menomazione
- Muscoli
- Muscoli respiratori
- Organizzazione Mondiale della Sanità
- Orientamento
- Ossigeno
- Parametri
- Partecipazione
- Pazienti
- Peso corporeo
- Polmonite
- Postura
- Potenziamento a lungo termine
- Pressione
- Prevenzione
- Prognosi
- Riabilitazione
- Riflesso
- Rischio
- Sangue
- Servizi igienici
- Sindrome
- Sonno
- Spalla
- Stimolazione elettrica
- Stroke
- Stroke Unit
- Studi
- Tosse
- Trasferimenti
- Trattamenti riabilitativi
- Trombosi
- Trombosi venosa
- Trombosi Venosa Profonda
- Volume
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È ormai opinione diffusa che l'assistenza finalizzata alla prevenzione della disabilità (riabilitazione precoce) dovrebbe integrarsi con le attività mirate alla diagnosi ed al trattamento di emergenza nella fase acuta della cura dei pazienti con ictus.[303]
11.5.3 Disfagia
- 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
- Alimenti
- Asintomatica
- Bario
- Bocca
- Capo
- Collo
- Corde vocali
- Corteccia motoria
- Coscienza
- Deficit
- Deglutizione
- Dieta
- Dietetica
- Disartria
- Disturbi del linguaggio
- Dominanza emisferica
- Esofago
- Faringe
- Ictus
- Incidenza
- Linee guida
- Lingua
- Linguaggio
- Malnutrizione
- Manipolazione
- Morte
- Muscoli
- Ospedalizzazione
- Osservazione
- Parametri
- Pazienti
- Polmonite
- Polmonite da aspirazione
- Postura
- Prognosi
- Riflesso
- Rischio
- Segni
- Sesso
- Sfintere esofageo superiore
- Sonno
- Stroke
- Studi
- Studi clinici
- Talamo
- Tecnezio
- Tempi di degenza
- Test
- Tosse
- Volume
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La disfagia è una possibile conseguenza dell'ictus con ricadute negative sia sulla gestione della fase acuta, sia sui tempi di degenza che sull'esito (morbosità e mortalità).[171]
11.4.1.2 Polmoniti
- 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
- Acinetobacter
- Amikacina
- Anaerobiosi
- Bacteroides
- Bacteroides fragilis
- Batteri
- Batteri anaerobi
- Beta-lattamasi
- Biopsia
- Broncoscopia
- Cefalosporine
- Ceftriaxone
- Clindamicina
- Coscienza
- Costi
- Deficit
- Diagnosi
- Enterobacter
- Enterobacteriaceae
- Fattori di rischio
- Fronte
- Fusobacterium
- Haemophilus
- Haemophilus influenzae
- Ictus
- Imipenem
- Immunosoppressione
- Infezione
- Metronidazolo
- Microrganismi
- Organismi
- Ospedali
- Pazienti
- Polmonite
- Polmonite da aspirazione
- Prevotella
- Rischio
- Sforzo
- Sondino Nasogastrico
- Streptococcus
- Streptococcus intermedius
- Streptococcus pneumoniae
- Teicoplanina
- Tobramicina
- Tosse
- Vancomicina
- Volume
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La polmonite è una delle principali cause d'infezione ospedaliera e la seconda più frequente complicanza infettiva nel paziente con ictus acuto.[72, 74] La sua importanza epidemiologica è testimoniata dagli elevati tassi di letalità (20%-50%) e dai notevoli costi economici (prolungamento del ricovero di 4-9 giorni con un costo aggiuntivo, negli Stati Uniti, di 1,2 miliardi di dollari l'anno) che essa comporta.
11.2 Ossigenazione ematica
- 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
- Alveoli polmonari
- Apnea
- Coma
- Concentrazione
- Coscienza
- Embolia
- Embolia polmonare
- Emogasanalisi
- Emorragia
- Emorragia Subaracnoidea
- Ernia
- Espirazione
- Fronte
- Ictus
- Incidenza
- Insufficienza respiratoria
- Intensiva
- Intubazione
- Ipoventilazione
- Laringoscopia
- Metabolismo
- Morte
- Ossigeno
- Parametri
- Pazienti
- Polmonite
- Popolazione
- Pressione
- Pressione endocranica
- Prognosi
- Rischio
- Scompenso cardiaco
- Segni
- Sforzo
- Sonno
- Stenosi
- Studi
- Studi epidemiologici
- Svezzamento
- Terapia intensiva
- Tracheostomia
- Unità di terapia intensiva
- Volume
- Volume corrente
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Un altro punto critico nella gestione ottimale dell'ictus acuto è il mantenimento di una adeguata ossigenazione tessutale.[18] L'ipossia, promuovendo il metabolismo anaerobico e la deplezione delle riserve energetiche, ostacola il potenziale recupero della zona di penombra ischemica aggravando l'estensione dell'area infartuata e peggiorando la prognosi.
9.2.2.1 Rx Torace
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La radiografia del torace è utile nelle prime ore dopo l'ingresso in ospedale per valutare la presenza di scompenso cardiaco, polmonite ab ingestis o altre patologie cardiache o polmonari che possono complicare il decorso e condizionare il trattamento.[134]
8.7.2 Problemi etici relativi all'accesso alla stroke unit
- 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero
- Afasia
- American Medical Association
- Arresto cardiaco
- Assistenza medica
- Attività della vita quotidiana
- Autonomia
- Bioetica
- Bioetica e tutela del cittadino
- Comportamento
- Conflitto
- Coscienza
- Costi
- Deficit
- Dipendenza
- Disabili
- Disabilità
- Do Not Resuscitate
- Embolia
- Embolia polmonare
- Emorragia
- Emorragia cerebrale
- Etica
- Evidenze
- Famiglia
- Giudizio
- Ictus
- Infarto miocardico
- Linee guida
- Medici
- Medicina
- Morale
- Neurologia
- Obblighi morali
- Osmosi
- Ospedali
- Parametri
- Pazienti
- Polmonite
- Prevenzione
- Prognosi
- Rianimazione
- Rianimazione cardiopolmonare
- Ricerca
- Rischio
- Sepsi
- Stato vegetativo persistente
- Stroke
- Stroke Unit
- Studi
- Studi retrospettivi
- Trombosi
- Volume
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A questo proposito si pone però un problema bioetico difficile: quello della priorità nell'accesso alla stroke unit. Infatti, malgrado le stroke unit si stiano diffondendo abbastanza rapidamente nel nostro paese, tuttora molti ospedali ne sono sprovvisti e in molti di quelli che le hanno attivate esse non sono dimensionate in modo da accettare tutti i pazienti con ictus che giungono in ospedale.
8.6.1 Problemi frequenti nell'assistenza domiciliare
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Un problema particolare può essere posto dalla disfagia (l'impossibilità di alimentazione orale dovrebbe rappresentare una indicazione al ricovero). È necessario valutare la capacità del paziente di tossire e deglutire. In caso di grave disfagia con rischio di polmonite ab ingestis, è possibile posizionare provvisoriamente un sondino naso-gastrico (e istruire i caregiver adeguatamente). Questa misura può essere adeguata per periodi limitati di tempo (previsione inferiore alle 6 settimane).