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Ipertensione endocranica

Raccomandazione 17.27c 

  • 6a-2011
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Nervo ottico
  • Papilledema
  • Pazienti
  • Raccomandazione
  • Shunt
  • Trombosi
  • Trombosi venosa
  • Grado D
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara
Vai al volume: 17.4.15.5 Terapia

Nei pazienti con trombosi venosa cerebrale ed ipertensione endocranica isolata, papilledema e calo del visus (pseudotumor cerebri) è indicato considerare la possibilità di eseguire una o più rachicentesi evacuative. In tal caso, la terapia eparinica andrà preferibilmente iniziata almeno 24 ore dopo l'ultima rachicentesi.

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Sintesi 17-44

  • 6a-2011
  • Cefalea
  • Deficit
  • Ictus pediatrico giovanile e da cause rare
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Malattia
  • Segni
  • Sintesi
  • Trombosi
  • Vene
  • Vene cerebrali
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara
Vai al volume: 17.4.15.3 Quadro clinico

La presentazione clinica della trombosi dei seni e delle vene cerebrali è polimorfa e ingannevole. La cefalea rappresenta il sintomo principale sia all’esordio sia durante il decorso della malattia. Essa non presenta caratteristiche specifiche; può essere ad esordio acuto, subacuto o cronico,può essere l’unica manifestazione di esordio, o associarsi a segni di ipertensione endocranica, deficit neurologici focali e crisi comiziali.

Raccomandazione 10.29 

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • 6a-2011
  • Ictus acuto
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Raccomandazione
  • Steroidi
  • Grado D
Vai al volume: 10.2.1.4 Trattamento medico

Per il trattamento dell’ipertensione endocranica in pazienti con emorragia cerebrale non è indicato l’uso degli steroidi.

Raccomandazione 10.28 

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • 6a-2011
  • Edema
  • Emolisi
  • Emorragia
  • Furosemide
  • Glicerolo
  • Ictus acuto
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Iperventilazione
  • Mannitolo
  • Pancuronio
  • Paralisi
  • Pazienti
  • Pressione
  • Pressione endocranica
  • Raccomandazione
  • Somministrazione orale
  • Tosse
  • Vomito
  • Grado D
Vai al volume: 10.2.1.4 Trattamento medico

Per il trattamento dell’ipertensione endocranica in pazienti con emorragia cerebrale sono indicate le seguenti opzioni:

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Raccomandazione 10.25 

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • 6a-2011
  • Emorragia
  • Furosemide
  • Ictus acuto
  • Ipertensione
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione endocranica
  • Labetalolo
  • Pazienti
  • Perfusione
  • Pressione
  • Pressione endocranica
  • Raccomandazione
  • Grado D
Vai al volume: 10.2.1.4 Trattamento medico

Nei pazienti con emorragia intracerebrale è indicata la correzione dell’ipertensione arteriosa:

bullet se la pressione sistolica è >200 mm Hg o la pressione arteriosa
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17.4.15.5 Terapia

  • 6a-2011
  • Acetazolamide
  • Adulto
  • Anticoagulanti
  • Antitrombina III
  • Bambino
  • Braccio
  • Cateterismo
  • Contraccettivi orali
  • Craniotomia
  • Crescita
  • Deficit
  • Deficit neurologico
  • Diencefalo
  • Disabilità
  • Diuretici
  • Diuretici osmotici
  • Ematoma
  • Emorragia
  • Eparina
  • Eparina a basso peso molecolare
  • Eterozigoti
  • Evidenze
  • Fattore V
  • Fibrinolisi
  • Infezione
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Iperventilazione
  • Ipotensione
  • Ipovolemia
  • Minor
  • Morte
  • Nadroparina
  • Neonato
  • Nervo ottico
  • Papilledema
  • Parametri
  • Pazienti
  • Placebo
  • Predittori
  • Pressione
  • Prevenzione
  • Proteina C
  • Proteina S
  • Protrombina
  • Puntura lombare
  • Quadro clinico
  • Retto
  • Rischio
  • Segni
  • Seno cavernoso
  • Seno sagittale superiore
  • Shunt
  • Steroidi
  • Studi
  • Terapia Anticoagulante Orale
  • Trombofilia
  • Trombosi
  • Trombosi del seno cavernoso
  • Trombosi venosa
  • Vene
  • Volume
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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Esistono ancora controversie riguardo al trattamento ottimale delle trombosi venose cerebrali (TVC),[EinhauplKM,2006, DentaliF,2010, MedelR,2009, FilippidisA,2009] il cui cardine è comunque rappresentato dalla terapia eparinica associata, in caso di trombosi settica, alla terapia antibiotica.

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17.4.15.3 Quadro clinico

  • 6a-2011
  • Ascesso
  • Cefalea
  • Coscienza
  • Deficit
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ictus
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Occlusione
  • Papilledema
  • Quadro clinico
  • Segni
  • Seno cavernoso
  • Sindrome
  • Trombosi
  • Trombosi venosa
  • Volume
  • Vomito
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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La sintomatologia di esordio della trombosi venosa cerebrale (TVC) può essere polimorfa e ingannevole.[BousserMG,2007] Nella maggior parte delle casistiche la cefalea è il sintomo più frequente, ed è il sintomo di esordio nei 2/3 dei casi. La cefalea non presenta caratteristiche distintive e può presentarsi isolatamente o associarsi a una sindrome da ipertensione endocranica, a alterazioni dello stato di coscienza, deficit focali e crisi epilettiche.

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17.2.5.3 Misure generali

  • 6a-2011
  • Adulto
  • Anemia
  • Cellule
  • Coscienza
  • Emergenza
  • Febbre
  • Ictus
  • Iperglicemia
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Perfusione
  • Volume
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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Analogamente ad ogni emergenza medica valgono le regole ABC (Airways, Breathing, Circulation). Estrapolando dai dati sull’adulto è indicato il trattamento tempestivo di febbre, ipossia, ipo-iperglicemia.

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11.9.1 Edema cerebrale

  • 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
  • Arterie
  • Capo
  • Chirurgia
  • Coscienza
  • Diuretici
  • Diuretici osmotici
  • Drenaggio
  • Edema
  • Edema cerebrale
  • Emergenza
  • Emolisi
  • Evidenze
  • Fronte
  • Furosemide
  • Glicerolo
  • Ictus
  • Idrocefalo
  • Incidenza
  • Ipercapnia
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Iperventilazione
  • Ipovolemia
  • Mannitolo
  • Morte
  • Occlusione
  • Osservazione
  • Parametri
  • Pazienti
  • Perfusione
  • Pressione
  • Pressione endocranica
  • Rischio
  • Sangue
  • Segni
  • Somministrazione orale
  • Studi
  • Volume

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L'edema cerebrale solitamente insorge nelle prime 24-48 ore seguenti l'insulto ischemico e la morte durante la prima settimana dall'ictus è frequentemente dovuta alla sua comparsa con aumento della pressione intracranica e conseguente erniazione cerebrale, che rappresentano per lo più complicanze in corso di occlusione delle grandi arterie intracraniche e della formazione di ampi infarti multilobari.[245, 246]

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10.2.2.5 Trattamento endovascolare e chirurgico

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Aneurisma
  • Angiografia
  • Cefalea
  • Chirurgia
  • Craniotomia
  • Deficit
  • Dipendenza
  • Drenaggio
  • Ematoma
  • Emergenza
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Epilessia
  • Fattori di rischio
  • Idrocefalo
  • Incidenza
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Minor
  • Morte
  • Occlusione
  • Osservazione
  • Pazienti
  • Prevalenza
  • Prevenzione
  • Prognosi
  • Pronto soccorso
  • Qualità della vita
  • Rischio
  • Studi
  • Volume

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Dopo rottura di un aneurisma cerebrale, se non vi è un trattamento (endovascolare o chirurgico) con esclusione dell'aneurisma, la probabilità di un nuovo sanguinamento è estremamente elevata: 20% entro 14 giorni, 30% entro 30 giorni, 40% entro 180 giorni ed in seguito la probabilità di recidiva di rottura è del 3% per anno. L'incidenza di recidiva di rottura è nettamente più elevata nei primi 2 giorni ed in particolare nelle prime 24 ore.

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10.2.1.4 Trattamento medico

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Acidosi
  • Alcalosi
  • American Heart Association
  • Anticoagulanti
  • Benzodiazepine
  • Calcio
  • Coma
  • Comportamento
  • Compresse
  • Coscienza
  • Doppler
  • Edema
  • Edema cerebrale
  • Elettroliti
  • Ematoma
  • Embolia
  • Embolia polmonare
  • Emogasanalisi
  • Emolisi
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Eparina
  • Epilessia
  • Equilibrio
  • Evidenze
  • Fattore VII
  • Febbre
  • Fenitoina
  • Furosemide
  • Glicemia
  • Glicerolo
  • Glucosio
  • Ictus
  • Infezione
  • Insufficienza renale
  • Insulina
  • Iperglicemia
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Iperventilazione
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  • Linee guida
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  • Medicina
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  • Mortalità
  • Morte
  • Patologia
  • Pazienti
  • Pensare
  • Perfusione
  • Placebo
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  • Pressione
  • Pressione endocranica
  • Pressione sanguigna
  • Prevenzione
  • Prevenzione Secondaria
  • Propofol
  • Rischio
  • Sangue
  • Scompenso cardiaco
  • Sodio
  • Stress
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Studi clinici
  • Studi prospettici
  • Tiopental
  • Trombosi
  • Trombosi venosa
  • Trombosi Venosa Profonda
  • Volume

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Trattamento antipertensivo

La pressione sanguigna è inizialmente sempre elevata, sia perché solitamente si tratta di pazienti ipertesi, sia perché l'aumento della pressione intracranica comporta un incremento della pressione sistemica.

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5.5 Trombosi dei seni e delle vene cerebrali

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Cefalea
  • Coma
  • Coscienza
  • Deficit
  • Disturbi cognitivi
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Encefalite
  • Esoftalmo
  • Ictus
  • Infarto cerebrale
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Linee guida
  • Oftalmoplegia
  • Papilledema
  • Paralisi
  • Patologia
  • Retto
  • Seno cavernoso
  • Seno sagittale superiore
  • Sindrome
  • Trombosi
  • Trombosi del seno cavernoso
  • Vene
  • Volume

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La trombosi dei seni può essere causa di infarti cerebrali venosi ed è per tale motivo che anche questa patologia viene inclusa nelle linee guida sull'ictus. Si tratta di una patologia rara ma che viene diagnosticata più frequentemente dagli anni '80 in poi grazie alla diffusione di esami non invasivi come la RM, l'angio-MR e l'angio-TC (vedi § 5.6.4).

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5.3.1 Caratteristiche cliniche

  • Albuminuria
  • Aneurisma
  • Arteria basilare
  • Arteria cerebrale posteriore
  • Cefalea
  • Cola
  • Corpo vitreo
  • Corteccia cerebrale
  • Coscienza
  • Crescita
  • Deficit
  • Diagnosi
  • Diencefalo
  • Edema
  • Edema polmonare
  • Ematoma
  • Emicrania
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Febbre
  • Fotofobia
  • Frequenza cardiaca
  • Glicosuria
  • Ictus
  • Idrocefalo
  • Infezione
  • Ipertensione
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione endocranica
  • Ischemia
  • Ischemia cerebrale
  • Mano
  • Midriasi
  • Miosi
  • Morte
  • Morte improvvisa
  • Nervo abducente
  • Nervo ottico
  • Paralisi
  • Paresi
  • Pazienti
  • Pensare
  • Predittori
  • Pressione
  • Pupilla
  • Retina
  • Sangue
  • Segni
  • Sindrome
  • Spazio subaracnoideo
  • Vene
  • Volume
  • Vomito

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L'emorragia subaracnoidea spontanea ha delle caratteristiche cliniche che permettono di sospettare la diagnosi che va poi sempre confermata con gli esami strumentali:

Cefalea

La cefalea nell'ESA si presenta con le seguenti caratteristiche: improvvisa (a "scoppio", o con acme in pochi secondi), intensa, mai sperimentata in precedenza, diffusa.

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  • Basi epidemiologiche ed inquadramento diagnostico
  • Bioetica e tutela del cittadino
  • Complicanze psico cognitive dell'ictus
  • Economia e impegno delle risorse
  • Fattori di rischio e prevenzione primaria
  • Ictus acuto
  • Ictus pediatrico giovanile e da cause rare
  • Nutrizione e ictus
  • Prevenzione secondaria
  • Processi gestionali basati sull'evidenza
  • Ruolo della ricerca nella prevenzione
  • Struttura e metodologia
  • Terapia chirurgica
  • Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza
  • Analisi e Confronto con Altre Linee Guida
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