SPREAD

I criteri Alzheimer's Disease Diagnostic and Treatment Centers (ADDTC) insieme allo Hachinski Ischemic Score (HIS) risultano essere i più sensibili per la diagnosi di demenza vascolare. I criteri National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences (NINDS-AIREN), associati allo Hachinski Ischemic Score (HIS), i più specifici.

I criteri per la diagnosi di demenza vascolare non sono intercambiabili: la frequenza più elevata di diagnosi di demenza vascolare è raggiunta adoperando i criteri DSM-IV-TR, che risultano essere i più inclusivi; la frequenza più bassa si ottiene adoperando i criteri National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences (NINDS-AIREN), i più restrittivi.

Attualmente esiste una sola scala specifica per la valutazione della depressione post-ictus, la Post-Stroke Depression Rating Scale (PSDRS).

Nei pazienti giovani con episodi ischemici cerebrali, soprattutto se associati a cefalea simil-emicranica, crisi epilettiche e riscontro di lesioni corticali nei distretti posteriori del cervello alle neuroimmagini, dovrebbe essere considerata la diagnosi di MELAS (mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis, and stroke-like episodes).
Il sospetto clinico è avvalorato dalla presenza di uno o più dei seguenti sintomi o segni obiettivi:

È indicato che figure professionali esperte (medico nutrizionista, dietista) facciano parte del gruppo multidisciplinare che gestisce il lavoro della stroke unit.

Per il trattamento d'emergenza dell'ipertensione nei pazienti con ictus acuto è indicato il seguente algoritmo:
(da Stroke Coding Guide of the American Academy of Neurology, Table 1. Algorithm for emergency treatment of blood pressure in patients with ischemic stroke in: http://www.stroke-site.org/guidelines/stroke_coding.html; luglio 2007, modificata)

Il controllo e l'adeguato trattamento di ipertermia ed iperglicemia ed il trattamento dell'edema cerebrale sono comunque consigliati nella prevenzione e nel trattamento del progressing stroke.

Non ci sono evidenze all'uso degli anticoagulanti nel progressing stroke, tuttavia, sulla base delle raccomandazioni di alcuni panel internazionali, se ne può indicare l'uso solo nei casi di stenosi subocclusiva carotidea o basilare, o di occlusione di basilare, valutandone l'applicazione in ogni singolo caso.

L'efficacia del trattamento con r-tPA e.v. diminuisce, ma è ancora presente, quando la somministrazione è effettuata dopo le 3 ore e fino a 4,5 ore dall'esordio dei sintomi, mentre il trattamento fra le 4,5 e le 6 ore presenta ancora una efficacia tendenziale ma non più statisticamente significativa. È in corso uno studio randomizzato, controllato vs placebo, in doppio cieco, chiamato ECASS III (European Cooperative Acute Stroke Study) che sta valutando l'efficacia e la sicurezza dell'uso di r-tPA e.v.

Gli obiettivi dell'inquadramento clinico precoce sono:

definire il più accuratamente possibile (approssimazione ±30 min) l'ora di esordio dei sintomi; Basi epidemiologiche ed inquadramento diagnostico Bioetica e tutela del cittadino Complicanze psico cognitive dell'ictus Economia e impegno delle risorse Fattori di rischio e prevenzione primaria Ictus acuto Ictus pediatrico giovanile e da cause rare Nutrizione e ictus Prevenzione secondaria Ruolo della ricerca nella prevenzione Struttura e metodologia Terapia chirurgica Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza torna a: inizio pagina contenuto menu di navigazione