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Emorragia Subaracnoidea

Sintesi 10-26 a

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • 6a-2011
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ictus acuto
  • Sintesi
Vai al volume: 10.2.2.5 Trattamento endovascolare e chirurgico

L'età avanzata, i gradi clinici intermedi ed alti (3-4 nella scala di Hunt ed Hess) dopo emorragia subaracnoidea, ed in particolare gli aneurismi del circolo posteriore, di difficile accesso chirurgico indipendentemente se rotti o non rotti, sono a parità di indicazioni fattori che orientano la scelta terapeutica verso un intervento endovascolare.

6.6.3 Genetica e ictus

  • 6 Fattori di rischio
  • Alleli
  • Aneurisma
  • CADASIL
  • Comprensione
  • Diagnosi
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Emostasi
  • Epidemiologia
  • Etica
  • Fattore V
  • Fattori di rischio
  • Fenotipo
  • Gemelli
  • Genetica
  • Geni
  • Genotipo
  • Ictus
  • Incidenza
  • Infarto cerebrale
  • Malattia
  • Malattie
  • Pazienti
  • Popolazione
  • Prevalenza
  • Protrombina
  • Ricerca
  • Rischio
  • Screening genetico
  • Stroke
  • Struttura e metodologia
  • Studi
  • Studi caso-controllo
  • Studi di coorte
  • Tessuto connettivo
  • Test
  • Trombina
  • Volume
  • 6a-2010

Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo

Fra i fattori di rischio emergenti un ruolo importante è giocato dalla genetica. Una storia familiare positiva per malattia cerebrovascolare è spesso considerata un fattore di rischio per ictus. Esistono tre tipi di studi di epidemiologia genetica volti a valutare l'associazione fra storia familiare e insorgenza di ictus: studi di popolazione, studi familiari e studi su gemelli.

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Sintesi 17-26

  • 6a-2011
  • Arterie
  • Displasia fibromuscolare
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ictus
  • Sintesi
  • Stenosi
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara
Vai al volume: 17.4.8 Displasia fibromuscolare

La displasia fibromuscolare è una rara angiopatia segmentale delle arterie di grosso e medio calibro che può manifestarsi con TIA od ictus ischemici, dissecazioni dei vasi arteriosi ed emorragia subaracnoidea. Il sospetto clinico deve sorgere se le metodiche angiografiche evidenziano alterazioni morfostrutturali dei vasi epiaortici, con multiple irregolarità concentriche distanziate da segmenti arteriosi normali o dilatati, stenosi tubolare con restringimento regolare del lume del vaso o stenosi segmentale focale del vaso con aspetto di tasca simil-diverticolare.

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Raccomandazione 17.24 

  • 6a-2011
  • Anticoagulanti
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Eparina
  • Ictus
  • Pazienti
  • Raccomandazione
  • Rischio
  • Grado D
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara
Vai al volume: 17.4.6 Dissecazione dei vasi epiaortici

Nei pazienti con TIA o ictus causati da dissecazione extranica dei vasi epiaortici è indicato il trattamento con eparina a dosi anticoagulanti seguita da anticoagulanti orali (TAO) nei tre mesi successivi.
Se la dissecazione si estende a livello intracranico tale terapia non è indicata per il rischio di emorragia subaracnoidea

Sintesi 17-21

  • 6a-2011
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Iride
  • Neurofibromatosi
  • Pazienti
  • Sindrome
  • Sintesi
  • Sistema nervoso
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara
Vai al volume: 17.4.4.5 Neurofibromatosi tipo I

La neufibromatosi tipo I è una sindrome neurocutanea ereditaria autosomica dominante caratterizzata da neurofibromi e macchie latte-caffè sulla cute, amartomi dell’iride, tumori del sistema nervoso centrale, feocromocitomi, deformità scheletriche e alterazioni vascolari arteriose polidistrettuali. A livello cerebrale queste sono costituite da lesioni di tipo sia stenocclusivo che dilatativo responsabili di eventi ictali di tipo sia ischemico che emorragico, inclusa l’emorragia subaracnoidea.

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Raccomandazione 9.5 

  • 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi)
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ictus
  • Pazienti
  • Raccomandazione
  • Grado D
Vai al volume: 9.2.1 Diagnostica di laboratorio

Nei pazienti con ictus in fase acuta, l'esame del liquido cerebrospinale è indicato solo se sussiste il sospetto clinico di emorragia subaracnoidea e la TC risulta negativa.

Sintesi 4–5

  • 4 Epidemiologia
  • Donne
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ictus
  • Prevalenza
  • Sesso
  • Sintesi
  • Uomini
Vai al volume: 4.1.3 Incidenza per tipologia di ictus

L’ictus ischemico colpisce soggetti con età media superiore a 70 anni, più spesso uomini che donne; quello emorragico intraparenchimale colpisce soggetti leggermente meno anziani, sempre con lieve prevalenza per il sesso maschile; l’emorragia subaracnoidea colpisce più spesso soggetti di sesso femminile, di età media sui 50 anni circa.

18.1.2.7 Fumo

  • Donne
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Fumo
  • Ictus
  • Patologia
  • Prevenzione
  • Prevenzione Primaria
  • Prevenzione Secondaria
  • Rischio
  • Studi
  • Uomini
  • Volume
  • 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare

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È noto da tempo che il fumo aumenta il rischio di ictus ischemico e di emorragia subaracnoidea (ma non di emorragia intraparenchimale) e che la sua cessazione lo riduce.

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17.4.15.3 Quadro clinico

  • 6a-2011
  • Ascesso
  • Cefalea
  • Coscienza
  • Deficit
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ictus
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Occlusione
  • Papilledema
  • Quadro clinico
  • Segni
  • Seno cavernoso
  • Sindrome
  • Trombosi
  • Trombosi venosa
  • Volume
  • Vomito
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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La sintomatologia di esordio della trombosi venosa cerebrale (TVC) può essere polimorfa e ingannevole.[BousserMG,2007] Nella maggior parte delle casistiche la cefalea è il sintomo più frequente, ed è il sintomo di esordio nei 2/3 dei casi. La cefalea non presenta caratteristiche distintive e può presentarsi isolatamente o associarsi a una sindrome da ipertensione endocranica, a alterazioni dello stato di coscienza, deficit focali e crisi epilettiche.

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17.4.11 Abuso di droghe

  • 6a-2011
  • Angiografia
  • Angiografia cerebrale
  • Candida
  • Cefalea
  • Cocaina
  • Deficit
  • Dipendenza
  • Efedrina
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Emostasi
  • Endocardite
  • Eroina
  • Fenciclidina
  • Fenilpropanolamina
  • Ictus
  • Ipertensione
  • Ipotensione
  • Ipoventilazione
  • Ischemia
  • Ischemia cerebrale
  • Metilfenidato
  • Minor
  • Morte
  • Occlusione
  • Overdose
  • Pazienti
  • Popolazione
  • Pseudoefedrina
  • Rischio
  • Segni
  • Segni e sintomi
  • Sindrome
  • Sintomi
  • Staphylococcus
  • Staphylococcus aureus
  • Stroke
  • Vasculite
  • Volume
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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Generalità

Tra le droghe d’abuso, quelle più importanti per diffusione nella popolazione, sono gli oppiacei, le amfetamine, la cocaina e i loro derivati. Queste sostanze, oltre ai noti effetti di dipendenza fisica e psichica, determinano danni diretti ed indiretti sul sistema vascolare. Sono descritti casi di complicanze cerebrovascolari associati anche all’utilizzo di LSD, marijuana e fenciclidina.[BrustJCM,2001]

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17.4.8 Displasia fibromuscolare

  • 6a-2011
  • Angiografia
  • Arterie
  • Asintomatica
  • Diagnosi
  • Displasia fibromuscolare
  • Doppler
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ictus
  • Incidenza
  • Ipertensione
  • Malattia
  • Quadro clinico
  • Rischio
  • Sesso
  • Stenosi
  • Studi
  • Volume
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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Definizione e generalità

La displasia fibromuscolare (DFM) è una rara angiopatia segmentale delle arterie di grosso e medio calibro, ad eziologia sconosciuta che colpisce prevalentemente giovani di sesso femminile. In base agli studi agiografici l’incidenza della DFM è compresa fra lo 0,6% e l’1%. Le alterazioni della DFM coinvolgono la carotide interna nel segmento extracranico, 3-4 cm dopo la biforcazione e, meno frequentemente, la vertebrale a livello C2.

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17.4.6 Dissecazione dei vasi epiaortici

  • 6a-2011
  • Angiografia
  • Anticoagulanti
  • Arteria carotide comune
  • Arteria Carotide Interna
  • Arteria Cerebrale Media
  • Arteria vertebrale
  • Arterie
  • Asintomatica
  • Capo
  • Cefalea
  • Collo
  • Deficit
  • Diagnosi
  • Dilatazione
  • Displasia fibromuscolare
  • Dolore
  • Donne
  • Doppler
  • Ematoma
  • Emicrania
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Eparina
  • Fattori di rischio
  • Genotipo
  • Ictus
  • Incidenza
  • Malattie
  • Manipolazione
  • Miosi
  • Necrosi
  • Nervi cranici
  • Occlusione
  • Omocisteina
  • Osservazione
  • Osteogenesi
  • Osteogenesi imperfetta
  • Paresi
  • Pazienti
  • Prevenzione
  • Prognosi
  • Quadro clinico
  • Rene
  • Rischio
  • Segni
  • Sindrome
  • Sindrome di Horner
  • Sindrome di Marfan
  • Sindrome di Wallenberg
  • Sintomatica
  • Sintomi
  • Sopravvissuti
  • Stenosi
  • Studi
  • Studi caso-controllo
  • Studi clinici
  • Tinnito
  • Tunica media
  • Vasa nervorum
  • Volume
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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Definizione e generalità

La dissecazione dei vasi epiaortici (DAC) è responsabile del 20%-25% degli ictus ischemici giovanili.

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17.4.4.5 Neurofibromatosi tipo I

  • 6a-2011
  • Arterie
  • Arterie cerebrali
  • Casistica
  • Cervello
  • Collo
  • Crescita
  • Displasia fibromuscolare
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Genetica
  • Incidenza
  • Iride
  • Malattia
  • Microtubuli
  • Muscoli
  • Pazienti
  • Popolazione
  • Prevalenza
  • Scheletro
  • Sindrome
  • Sintomi
  • Sistema nervoso
  • Stenosi
  • Tessuti
  • Vasi sanguigni
  • Volume
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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Definizione e generalità

La neufibromatosi tipo I (NF1) è una sindrome neurocutanea ereditaria autosomica dominante causata da una mutazione nel gene NF1 (cromosoma 17q11.2). Circa il 50% dei casi sono dovuti ad una mutazione sporadica nel qual caso la storia familiare è negativa.

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17.4.4.4 Pseudoxantoma Elasticum

  • 6a-2011
  • Angiografia
  • Biopsia
  • Deficit
  • Degenerazione maculare
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Fistola
  • Gastrite
  • Genetica
  • Gomito
  • Iperpigmentazione
  • Ipertensione
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione arteriosa
  • Malattia
  • Mutazione puntiforme
  • Nervi cranici
  • Pazienti
  • Prevalenza
  • Prolasso
  • Quadro clinico
  • Rischio
  • Tessuto elastico
  • Volume
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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Definizione e generalità

Lo Pseudoxantoma Elasticum (PXE), o malattia di Gronblad-Stranberg, è un disordine multisistemico del tessuto elastico con coinvolgimento cutaneo, oculare, cardiaco e cerebrovascolare, dovuto ad una mutazione puntiforme del gene ATP-binding cassette transporter (ABCC6); il disordine è autosomico recessivo, ma ci sono rari casi ad ereditarietà autosomica dominante con quadro clinico analogo.[StrukB,1997]

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17.4.4.3 Sindrome di Ehlers-Danlos

  • 6a-2011
  • Aneurisma
  • Chirurgia
  • Contusioni
  • Deficit
  • Diagnosi
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Fistola
  • Genetica
  • Incidenza
  • Intestino
  • Iperpigmentazione
  • Malattia
  • Pazienti
  • Prevalenza
  • Procollagene
  • Rischio
  • Segni
  • Seno cavernoso
  • Sindrome
  • Sindrome di Ehlers-Danlos
  • Suture
  • Tessuto sottocutaneo
  • Utero
  • Vasi sanguigni
  • Volume
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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Definizione e generalità

La sindrome di Ehlers-Danlos (SED) comprende un gruppo di disordini ereditari del collageno caratterizzati da iperelasticità della cute, ipermobilità articolare e lesioni vascolari.[PepinMG,2000]

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17.4.4.1 Rene policistico a trasmissione autosomica dominante

  • 6a-2011
  • Aneurisma
  • Cisti
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Insufficienza renale
  • Linee guida
  • Patologia
  • Pazienti
  • Popolazione
  • Prevalenza
  • Quadro clinico
  • Rene
  • Rischio
  • Volume
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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Definizione e generalità

Il rene policistico ad eredità autosomica dominante si manifesta clinicamente nella età adulta con cisti renali multiple, evidenziabili con ecografia ad iniziare dai 15-20 anni, variamente associate a manifestazioni extrarenali.

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17.2.1.2 Ictus nel giovane adulto

  • 6a-2011
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ictus
  • Incidenza
  • Pazienti
  • Studi
  • Volume
  • 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara

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Le casistiche sull’ictus giovanile includono pazienti di età compresa tra 15-18 anni come limite inferiore e 44-49 come limite superiore; la maggior parte degli studi considerano pazienti di età inferiore ai 45 anni.

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11.3 Pressione arteriosa

  • 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
  • Acido lattico
  • Aorta
  • Aorta toracica
  • Barriera ematoencefalica
  • Bradicardia
  • Captopril
  • Consensus
  • Creatinina
  • Disidratazione
  • Diuresi
  • Dolore
  • Dopamina
  • Edema
  • Edema cerebrale
  • Elettroliti
  • Ematocrito
  • Emodiluizione
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Enalapril
  • Encefalopatia ipertensiva
  • Eparina
  • Evidenze
  • Glucosio
  • Ictus
  • Infarto miocardico
  • Influenza
  • Insufficienza renale
  • Iperglicemia
  • Ipertensione
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipossia cerebrale
  • Ipotensione
  • Ipovolemia
  • Ischemia
  • Ischemia cerebrale
  • Labetalolo
  • Metabolismo
  • Nicardipina
  • Ospedali
  • Ospedalizzazione
  • Parametri
  • Pazienti
  • Perfusione
  • Peso corporeo
  • Plasma
  • Pressione
  • Pressione endocranica
  • Scompenso cardiaco
  • Segni
  • Sistema nervoso
  • Soluzioni ipertoniche
  • Soluzioni isotoniche
  • Soluzioni saline ipertoniche
  • Stress
  • Urea
  • Volume

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Sebbene la presenza di ipertensione arteriosa sia frequente in pazienti con ictus acuto (>80%),[29, 33] il suo trattamento non deve essere generalmente iniziato precocemente e la sua gestione ottimale non è stata ancora definita in maniera conclusiva,[34, 35,

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11.2 Ossigenazione ematica

  • 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
  • Alveoli polmonari
  • Apnea
  • Coma
  • Concentrazione
  • Coscienza
  • Embolia
  • Embolia polmonare
  • Emogasanalisi
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ernia
  • Espirazione
  • Fronte
  • Ictus
  • Incidenza
  • Insufficienza respiratoria
  • Intensiva
  • Intubazione
  • Ipoventilazione
  • Laringoscopia
  • Metabolismo
  • Morte
  • Ossigeno
  • Parametri
  • Pazienti
  • Polmonite
  • Popolazione
  • Pressione
  • Pressione endocranica
  • Prognosi
  • Rischio
  • Scompenso cardiaco
  • Segni
  • Sforzo
  • Sonno
  • Stenosi
  • Studi
  • Studi epidemiologici
  • Svezzamento
  • Terapia intensiva
  • Tracheostomia
  • Unità di terapia intensiva
  • Volume
  • Volume corrente

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Un altro punto critico nella gestione ottimale dell'ictus acuto è il mantenimento di una adeguata ossigenazione tessutale.[18] L'ipossia, promuovendo il metabolismo anaerobico e la deplezione delle riserve energetiche, ostacola il potenziale recupero della zona di penombra ischemica aggravando l'estensione dell'area infartuata e peggiorando la prognosi.

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11.1 Monitoraggio cardiologico

  • 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
  • Aritmie cardiache
  • Arteria Cerebrale Media
  • Catecolamine
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Fibrillazione Atriale
  • Ictus
  • Incidenza
  • Infarto miocardico
  • Inversione
  • Morte
  • Morte improvvisa
  • Pazienti
  • Pressione
  • Prognosi
  • Scompenso cardiaco
  • Volume

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La stretta correlazione tra ictus ischemico e patologie cardiache è stata ampiamente evidenziata in passato.[9] Nella gestione del paziente con ictus ischemico acuto risulta, quindi, essenziale considerare la possibile coesistenza o insorgenza di disturbi cardiologici tra cui l'infarto miocardico acuto, l'insufficienza cardiaca congestizia, le aritmie e la morte improvvisa,[10,

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10.2.2.9 Altre complicanze dell'ESA

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Aderenze
  • Aneurisma
  • Atassia
  • Coscienza
  • Diabete insipido
  • Diagnosi
  • Dilatazione
  • Diuresi
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Evidenze
  • Idrocefalo
  • Incontinenza urinaria
  • Iponatriemia
  • Orientamento
  • Paraparesi
  • Paraparesi spastica
  • Pazienti
  • Pressione
  • Quadro clinico
  • Rischio
  • Sangue
  • Sindrome
  • Sodio
  • Soluzioni saline ipertoniche
  • Studi
  • Studi prospettici
  • Volume

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Idrocefalo

L'idrocefalo è un'altra possibile grave complicanza della emorragia subaracnoidea. Un allargamento acuto del volume dei ventricoli è comune nella fase acuta dopo l'ESA, per ostruzione meccanica da parte del sangue del flusso liquorale a livello delle cisterne o a livello ventricolare, si riscontra nel 20%-27% dei casi, specie in presenza di un sanguinamento endoventricolare. Il trattamento chirurgico di derivazione ventricolare nell'idrocefalo acuto è raccomandato se vi è una riduzione del livello di coscienza.

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10.2.2.8 Vasospasmo

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Aneurisma
  • Angiografia
  • Angioplastica
  • Arterie
  • Arterie cerebrali
  • Arteriole
  • Calcio
  • Deficit
  • Depressione
  • Diagnosi
  • Dilatazione
  • Doppler
  • Doppler Transcranico
  • Elettroliti
  • Emodiluizione
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Evidenze
  • Incidenza
  • Intensiva
  • Ischemia
  • Magnesio
  • Nicardipina
  • Nifedipina
  • Nimodipina
  • Papaverina
  • Pazienti
  • Placebo
  • Pravastatina
  • Pressione
  • Pressione endocranica
  • Rischio
  • Sangue
  • Scompenso cardiaco
  • Simvastatina
  • Sintomatica
  • Stenosi
  • Studi
  • Terapia intensiva
  • Volume

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Il vasospasmo si manifesta con stenosi delle arterie cerebrali e riduzione del flusso, documentata mediante esami angiografici o Doppler transcranico. Il fenomeno ha un esordio dopo 3-5 giorni dal sanguinamento, raggiunge il massimo fra il 5°-14° giorno ed ha una risoluzione graduale in 2-4 settimane. Nella metà dei casi si rende manifesto con la comparsa di deficit neurologici focali, che possono risolversi od esitare in ischemie cerebrali.

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10.2.2.7 La prevenzione dei risanguinamenti

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Aneurisma
  • Arteria basilare
  • Casistica
  • Chirurgia
  • Diagnosi
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Fibrinolitici
  • Fossa cranica posteriore
  • Ipertensione
  • Legatura
  • Morte
  • Morte improvvisa
  • Occlusione
  • Pazienti
  • Pressione
  • Prevalenza
  • Rischio
  • Storia naturale
  • Studi
  • Volume

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Trattamento medico

Negli anni '80 vi era l'abitudine di tenere i pazienti a letto per 6 settimane dopo la rottura di un aneurisma. Negli studi randomizzati questo trattamento è risultato inferiore alla chirurgia precoce ed al trattamento anti-ipertensivo.[273]

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10.2.2.5 Trattamento endovascolare e chirurgico

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Aneurisma
  • Angiografia
  • Cefalea
  • Chirurgia
  • Craniotomia
  • Deficit
  • Dipendenza
  • Drenaggio
  • Ematoma
  • Emergenza
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Epilessia
  • Fattori di rischio
  • Idrocefalo
  • Incidenza
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Minor
  • Morte
  • Occlusione
  • Osservazione
  • Pazienti
  • Prevalenza
  • Prevenzione
  • Prognosi
  • Pronto soccorso
  • Qualità della vita
  • Rischio
  • Studi
  • Volume

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Dopo rottura di un aneurisma cerebrale, se non vi è un trattamento (endovascolare o chirurgico) con esclusione dell'aneurisma, la probabilità di un nuovo sanguinamento è estremamente elevata: 20% entro 14 giorni, 30% entro 30 giorni, 40% entro 180 giorni ed in seguito la probabilità di recidiva di rottura è del 3% per anno. L'incidenza di recidiva di rottura è nettamente più elevata nei primi 2 giorni ed in particolare nelle prime 24 ore.

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10.2.2.4 Diagnosi

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Aneurisma
  • Angiografia
  • Artefatto
  • Arteria Cerebrale Media
  • Bilirubina
  • Diagnosi
  • Doppler
  • Doppler Transcranico
  • Ematoma
  • Emergenza
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Idrocefalo
  • Incidenza
  • Linee guida
  • Parlare
  • Pazienti
  • Prognosi
  • Rischio
  • Sangue
  • Spettrofotometria
  • Studi
  • Studi clinici
  • Tecniche diagnostiche
  • Trombosi
  • Volume

Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo

L'ESA è una emergenza e come tale deve essere gestita presso un centro che abbia i mezzi idonei per farlo.

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10.2.2.2 Fattori di rischio

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Aneurisma
  • Arteria Cerebrale Media
  • Caffeina
  • Contraccettivi orali
  • Deficit
  • Deficit cognitivi
  • Donne
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Fattori di rischio
  • Fossa cranica posteriore
  • Fumare
  • Fumo
  • Ictus
  • Incidenza
  • Indice Di Massa Corporea
  • Influenza
  • Ipertensione
  • Malattia
  • Minor
  • Nicotina
  • Osservazione
  • Parametri
  • Patologia
  • Pazienti
  • Persone
  • Popolazione
  • Pressione
  • Prevalenza
  • Rischio
  • Sintomi
  • Storia naturale
  • Studi
  • Studi caso-controllo
  • Studi di coorte
  • Volume

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Vi sono dati ottenuti da buoni studi di coorte.

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10.2.2.1 Elementi di epidemiologia

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Cefalea
  • Diagnosi
  • Diagnosi precoce
  • Dolore
  • Emicrania
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Incidenza
  • Malattia
  • Patologia
  • Pazienti
  • Prognosi
  • Sesso
  • Sopravvissuti
  • Volume

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Nonostante gli indubbi miglioramenti nella gestione della patologia, questa rimane gravata da una mortalità di circa il 25%, e da una disabilità in circa il 50% dei pazienti sopravvissuti, per una incidenza tra 6 e 16 per 100·000 per anno nei paesi occidentali, con frequenza di malattia che aumenta con l'età ed è maggiore nel sesso femminile.[253, 254,

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10.2.2 Emorragia subaracnoidea da aneurisma

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Aneurisma
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Volume

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10.2.2 Emorragia subaracnoidea da aneurisma

10.2.1.3 Diagnostica

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Amiloidosi
  • Angiografia
  • Anticoagulanti
  • Cefalea
  • Coscienza
  • Cranio
  • Diagnosi
  • Ematoma
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ernia
  • Glicemia
  • Ictus
  • Idrocefalo
  • Ischemia
  • Ischemia cerebrale
  • Malformazioni vascolari
  • Neoplasie
  • Pazienti
  • Pressione
  • Prognosi
  • Volume

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Nessun aspetto clinico è in grado di differenziare con sicurezza un'emorragia da una ischemia cerebrale. Prima dell'avvento della TC erano stati effettuati dei tentativi di identificare con punteggi di tipo clinico l'ictus ischemico e quello emorragico, sulla base del fatto che l'ictus emorragico, causato da emorragie intracerebrali, emorragie endoventricolari ed emorragie subaracnoidee, era più frequentemente associato ad obnubilamento del sensorio e cefalea.

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9.2.1 Diagnostica di laboratorio

  • 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi)
  • Accettazione
  • Anticoagulanti
  • Azotemia
  • Bilirubina
  • Calcio
  • Coma
  • Coscienza
  • Creatinina
  • Diagnosi
  • Elettroliti
  • Emergenza
  • Emogasanalisi
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Emostasi
  • Endocardite
  • Equilibrio
  • Esami ematologici
  • Fattori di rischio
  • Fibrinogeno
  • Glicemia
  • Glucosio
  • Ictus
  • Infarto miocardico
  • Infezione
  • Insufficienza renale
  • Iperglicemia
  • Ipertensione
  • Ipoglicemia
  • Leucocitosi
  • Magnesio
  • Malattia
  • Orientamento
  • Parametri
  • Patologia
  • Pazienti
  • Personale paramedico
  • Piastrine
  • Pressione
  • Proteine
  • Protrombina
  • Puntura lombare
  • Quadro clinico
  • Rischio
  • Sangue
  • Segni
  • Sodio
  • Studi
  • Studi epidemiologici
  • Tempo di protrombina
  • Test
  • Transaminasi
  • Vitamina K
  • Volume

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All'arrivo in ospedale il paziente con sospetto ictus acuto deve essere sottoposto ad esami di laboratorio di screening.[7, 134, 135, 136]

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8.1.3 Medici del 118

  • 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero
  • Arresto cardiaco
  • Atteggiamento
  • Braccio
  • Cefalea
  • Coma
  • Consensus
  • Coscienza
  • Deficit
  • Diagnosi
  • Emodinamica
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Estremità
  • Famiglia
  • Glasgow Coma Scale
  • Glicemia
  • Ictus
  • Infarto cerebrale
  • Iperglicemia
  • Ipertensione
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipoglicemia
  • Ischemia
  • Lingua
  • Linguaggio
  • Medici
  • Ossigeno
  • Ostruzione delle vie aeree
  • Overdose
  • Parametri
  • Paresi
  • Parlare
  • Pazienti
  • Perfusione
  • Polso
  • Pressione
  • Pronto soccorso
  • Quadro clinico
  • Riperfusione
  • Scala del coma di Glasgow
  • Segni
  • Sepsi
  • Sfigmomanometro
  • Sintomi
  • Sonno
  • Stress
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Volume

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Il contatto iniziale con il medico di famiglia e il trasporto con mezzi propri, piuttosto che il coinvolgimento dei mezzi di soccorso, l'assenza di familiari al momento dell'esordio, o un esordio nelle ore notturne e durante il sonno, sono fattori che ritardano l'arrivo in ospedale.

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7.1 Controllo dei fattori di rischio

  • 7 Prevenzione primaria
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Fattori di rischio
  • Ictus
  • Incidenza
  • Invecchiamento
  • Mortalità
  • Popolazione
  • Rischio
  • Volume

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Dati su popolazione indicano una riduzione dell'incidenza di primi ictus pari al 29% rispetto a venti anni fa, sia per ictus ischemici sia per emorragici, ma non per l’emorragia subaracnoidea. Tale riduzione è stata osservata nonostante un indice di invecchiamento della popolazione di età maggiore di 75 anni del 33%. Il declino nell’incidenza interessa in particolare gli ictus disabilitanti e fatali. La percentuale di mortalità a trenta giorni è rimasta la stessa (17,2% vs 17,8%).

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6.4.4 Fumo di sigaretta

  • 6 Fattori di rischio
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Fumo
  • Ictus
  • Incidenza
  • Malattie
  • Medici
  • Morte
  • Patologia
  • Rischio
  • Studi
  • Uomini
  • Volume

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Il rischio relativo per ictus si colloca fra 1,5 e 3 a seconda della quantità di sigarette fumate e degli studi. Per il solo ictus ischemico il rischio relativo si colloca intorno a 2.[98] Il rischio relativo per le emorragie cerebrali è pari a 2,5. Più alto ancora è il rischio di emorragia subaracnoidea.

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6.3.3 Fattori di rischio per l'emorragia cerebrale

  • 6 Fattori di rischio
  • Amiloidosi
  • Ancrod
  • Anticoagulanti
  • Colesterolo
  • Diagnosi
  • Dipiridamolo
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Emorragie intracraniche
  • Emosiderina
  • Fattori di rischio
  • Fibrillazione Atriale
  • Fumo
  • Ictus
  • Incidenza
  • Indicatori
  • Ipercolesterolemia
  • Ipertensione
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione arteriosa
  • Leucoaraiosi
  • Patologia
  • Pazienti
  • Pressione
  • Prevalenza
  • Prevenzione
  • Prevenzione Primaria
  • Prevenzione Secondaria
  • Rischio
  • Studi
  • Studi caso-controllo
  • Studi epidemiologici
  • Studi prospettici
  • Volume

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Analogamente all'ictus ischemico e con andamento simile, l'età rappresenta il principale fattore di rischio non modificabile dell'emorragia cerebrale.[19] Fattori razziali determinano differenze nell'incidenza sia delle emorragie intraparenchimali sia delle emorragie subaracnoidee, che risultano più frequenti nelle popolazioni asiatiche, in quelle latino-americane e nei soggetti di origine afro-americana.[20,

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5.6.6.3 Emorragia subaracnoidea

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Aneurisma
  • Angiografia
  • Angiografia cerebrale
  • Arteria Carotide Interna
  • Arteria Cerebrale Anteriore
  • Arteria Cerebrale Media
  • Arterie
  • Arterie cerebrali
  • Deficit
  • Diagnosi
  • Doppler
  • Doppler Transcranico
  • Ematocrito
  • Embolia
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Infarto cerebrale
  • Ischemia
  • Ischemia cerebrale
  • Patologia
  • Pazienti
  • Pressione
  • Rischio
  • Segni
  • Sensibilità e specificità
  • Spasmo
  • Studi
  • Volume

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La causa più frequente di vasospasmo è l'emorragia subaracnoidea, spesso secondaria alla rottura di un aneurisma sacciforme intracranico. Il vasospasmo peraltro rimane spesso asintomatico ed i fattori che possono influenzarne la manifestazione clinica non sono ben conosciuti.

Risulta quindi importante, per una gestione ottimale dell'emorragia subaracnoidea, porre diagnosi di vasospasmo prima che questo divenga clinicamente sintomatico, e successivamente, seguirne l' andamento e la gravita nel tempo.

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5.6.4.6 Angiografia nell'emorragia subaracnoidea

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Affetto
  • Aneurisma
  • Angiografia
  • Angiografia cerebrale
  • Arterie
  • Arterie cerebrali
  • Capillari
  • Cateterismo
  • Emodinamica
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Fossa cranica posteriore
  • Ictus
  • Malformazioni arterovenose
  • Malformazioni vascolari
  • Occlusione
  • Orientamento
  • Ricerca
  • Rischio
  • Seno cavernoso
  • Volume

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L'esecuzione di uno studio angiografico in un paziente affetto da emorragia subaracnoidea è necessario rappresentando questa metodica di indagine strumentale ancora oggi il "gold standard" della diagnostica neuroradiologica volta ad evidenziare la ricerca di malformazioni vascolari causa dell'evento emorragico intracranico.[110]

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5.6.4.5.2 Semeiotica angiografica

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Angiografia
  • Arteria Cerebrale Anteriore
  • Arteria Cerebrale Media
  • Arteria oftalmica
  • Arteria vertebrale
  • Arterie
  • Arterie meningee
  • Arterite
  • Attivazione
  • Circolo di Willis
  • Diagnosi
  • Embolia
  • Emodinamica
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Emosiderina
  • Fibrosi
  • Ictus
  • Incidenza
  • Infarto cerebrale
  • Lupus eritematoso sistemico
  • Malattia
  • Neurofibromatosi
  • Occlusione
  • Patologia
  • Pazienti
  • Perfusione
  • Poliarterite nodosa
  • Proteine
  • Rischio
  • Segni
  • Seno sagittale superiore
  • Sesso
  • Sindrome
  • Sindrome di Down
  • Stenosi
  • Talamo
  • Trombosi
  • Tunica media
  • Vene
  • Volume

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La stenosi vascolare

Il grado di stenosi vascolare ed il relativo significato emodinamico sono abitualmente valutati secondo il criterio NASCET, che stabilisce un rapporto tra le immagini ottenute all’angiografia ed il reale grado di stenosi con relativa funzionalità emodinamica dei circoli di compenso (Figura 5-9) sia per la singola lesione che per lesioni tandem (intra ed extracranica).

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5.5 Trombosi dei seni e delle vene cerebrali

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Cefalea
  • Coma
  • Coscienza
  • Deficit
  • Disturbi cognitivi
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Encefalite
  • Esoftalmo
  • Ictus
  • Infarto cerebrale
  • Ipertensione
  • Ipertensione endocranica
  • Linee guida
  • Oftalmoplegia
  • Papilledema
  • Paralisi
  • Patologia
  • Retto
  • Seno cavernoso
  • Seno sagittale superiore
  • Sindrome
  • Trombosi
  • Trombosi del seno cavernoso
  • Vene
  • Volume

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La trombosi dei seni può essere causa di infarti cerebrali venosi ed è per tale motivo che anche questa patologia viene inclusa nelle linee guida sull'ictus. Si tratta di una patologia rara ma che viene diagnosticata più frequentemente dagli anni '80 in poi grazie alla diffusione di esami non invasivi come la RM, l'angio-MR e l'angio-TC (vedi § 5.6.4).

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5.3.1 Caratteristiche cliniche

  • Albuminuria
  • Aneurisma
  • Arteria basilare
  • Arteria cerebrale posteriore
  • Cefalea
  • Cola
  • Corpo vitreo
  • Corteccia cerebrale
  • Coscienza
  • Crescita
  • Deficit
  • Diagnosi
  • Diencefalo
  • Edema
  • Edema polmonare
  • Ematoma
  • Emicrania
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Febbre
  • Fotofobia
  • Frequenza cardiaca
  • Glicosuria
  • Ictus
  • Idrocefalo
  • Infezione
  • Ipertensione
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione endocranica
  • Ischemia
  • Ischemia cerebrale
  • Mano
  • Midriasi
  • Miosi
  • Morte
  • Morte improvvisa
  • Nervo abducente
  • Nervo ottico
  • Paralisi
  • Paresi
  • Pazienti
  • Pensare
  • Predittori
  • Pressione
  • Pupilla
  • Retina
  • Sangue
  • Segni
  • Sindrome
  • Spazio subaracnoideo
  • Vene
  • Volume
  • Vomito

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L'emorragia subaracnoidea spontanea ha delle caratteristiche cliniche che permettono di sospettare la diagnosi che va poi sempre confermata con gli esami strumentali:

Cefalea

La cefalea nell'ESA si presenta con le seguenti caratteristiche: improvvisa (a "scoppio", o con acme in pochi secondi), intensa, mai sperimentata in precedenza, diffusa.

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5.3 Emorragia subaracnoidea

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Aneurisma
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Sangue
  • Spazio subaracnoideo
  • Volume

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Con il termine di emorragia subaracnoidea (ESA) ci si riferisce a quella condizione in cui si verifica la presenza di sangue nello spazio subaracnoideo. L'ESA spontanea (non traumatica) è dovuta nell'85% dei casi alla rottura di un aneurisma, nel 10% dei casi si tratta di un'ESA idiopatica, non aneurismatica, caratteristicamente a localizzazione perimesencefalica, e nel restante 5% di cause rare (per esempio dissecazione arteriosa, malformazioni artero-venose, fistole artero-venose durali).

4.2.7 Disabilità residua dopo ictus

  • 4 Epidemiologia
  • Attività della vita quotidiana
  • Demenza
  • Demenza vascolare
  • Disabilità
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ictus
  • Pazienti
  • Prognosi
  • Volume
  • 5a-2008

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Nel 35% dei pazienti colpiti da ictus, globalmente considerati, residua una grave invalidità e una marcata limitazione nelle attività della vita quotidiana.[9]

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4.2.5 Emorragia subaracnoidea

  • 4 Epidemiologia
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ictus
  • Volume

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L’emorragia subaracnoidea, pur rappresentando solo il 3% di tutti gli ictus è responsabile del 5% degli esiti fatali.[22, 41]

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4.1.4 Evoluzione dell’incidenza

  • 4 Epidemiologia
  • Demenza
  • Demenza vascolare
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Ictus
  • Incidenza
  • Inversione
  • Ischemia
  • Ischemia cerebrale
  • Minor
  • Stroke
  • Volume

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La valutazione dell’andamento storico di incidenza dell’ictus evidenzia una riduzione dagli anni settanta agli anni ottanta; tale diminuzione sembra tuttavia aver raggiunto un plateau o un’inversione alla fine degli anni ottanta ed all’inizio degli anni novanta. Uno studio condotto a Malmö in Svezia sembra indicare una tendenza all’aumento di circa il 3% dei tassi di incidenza tra il 1989 ed il 1998.[29]

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4.1.3 Incidenza per tipologia di ictus

  • 4 Epidemiologia
  • Affetto
  • Contraccettivi orali
  • Deficit
  • Disabili
  • Donne
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Fasce di età
  • Fronte
  • Gravidanza
  • Handicap
  • Ictus
  • Incidenza
  • Letti
  • Patologia
  • Pazienti
  • Popolazione
  • Prevalenza
  • Rischio
  • Servizi sanitari
  • Sesso
  • Stroke
  • Studi
  • Studi epidemiologici
  • Trombosi
  • Trombosi venosa
  • Volume

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Per quanto riguarda le varie tipologie di ictus, solo pochi studi epidemiologici sono dettagliati; i dati italiani più affidabili sono riassunti in Tabella 4:VIII.

Nel registro de L’Aquila,[12] la frequenza percentuale delle diverse forme di ictus è così suddivisa (Figura 4-1):

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Raccomandazione 5.18 

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Doppler
  • Doppler Transcranico
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Raccomandazione
  • Grado B
Vai al volume: 5.6.6.3 Emorragia subaracnoidea

Lo studio con Doppler transcranico è indicato nei soggetti con emorragia subaracnoidea per la valutazione di eventuali fenomeni di vasospasmo.

Raccomandazione 5.8 

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Angiografia
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Patologia
  • Pazienti
  • Raccomandazione
  • 5a-2008
  • Grado D
Vai al volume: 5.6.4.6 Angiografia nell'emorragia subaracnoidea

L’angiografia del circolo intracranico rappresenta il gold standard per lo studio della patologia aneurismatica cerebrale responsabile di emorragia sub-aracnoidea. È indicata in tutti i pazienti con emorragia subaracnoidea candidati a un intervento chirurgico od endovascolare.

Sintesi 5-2

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Aneurisma
  • Emorragia
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Sintesi
Vai al volume: 5.3 Emorragia subaracnoidea

L’emorragia subaracnoidea spontanea è dovuta nell’85% dei casi a rottura di un aneurisma arterioso.

  • Basi epidemiologiche ed inquadramento diagnostico
  • Bioetica e tutela del cittadino
  • Complicanze psico cognitive dell'ictus
  • Economia e impegno delle risorse
  • Fattori di rischio e prevenzione primaria
  • Ictus acuto
  • Ictus pediatrico giovanile e da cause rare
  • Nutrizione e ictus
  • Prevenzione secondaria
  • Processi gestionali basati sull'evidenza
  • Ruolo della ricerca nella prevenzione
  • Struttura e metodologia
  • Terapia chirurgica
  • Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza
  • Analisi e Confronto con Altre Linee Guida
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