Lo stenting carotideo, con adeguati livelli di qualità procedurale e adeguata protezione cerebrale se non controindicata nel singolo caso, a parità di rischio di complicanze gravi perioperatorie, è da preferire all'endoart
Tags
Segreteria Organizzativa e Coordinamento Generale
Pierrel Research Italy
Via Alberto Falck, 15
20099 Sesto San Giovanni (MI)
Tel: +39 02 24134.260
Fax: +39 02 24862994
e-mail: info@spread.it
Con il contributo di
Scompenso cardiaco
Dronedarone: dannoso nei pazienti con fibrillazione atriale permanente
Lo studio ATHENA, aveva mostrato che il dronedarone, un nuovo farmaco antiaritmico, era potenzialmente in grado di ridurre l’incidenza di eventi cardiovascolari. Per supportare tale ipotesi è stato disegnato, condotto, ed ora anche pubblicato (10.1056/NEJMoa11098679) lo studio PALLAS (Permanent Atrial Fibrillation Outcome Study Using Dronedarone on Top of Standard Therapy, NCT01151137).
Raccomandazione 11.6 
- 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
- Asma
- Bradicardia
- Calcio
- Disidratazione
- Dopamina
- Edema
- Edema cerebrale
- Emergenza
- Emorragia
- Emorragia cerebrale
- Ictus
- Infarto miocardico
- Ipertensione
- Ipotensione
- Labetalolo
- Nitroglicerina
- Pazienti
- Pressione
- Raccomandazione
- Rischio
- Scompenso cardiaco
- Segni
- Sfigmomanometro
- Sodio
- Stroke
- Terapia trombolitica
- Grado D
Vai al volume: 11.3 Pressione arteriosa
Per il trattamento d'emergenza dell'ipertensione nei pazienti con ictus acuto è indicato il seguente algoritmo:
(da Stroke Coding Guide of the American Academy of Neurology, Table 1. Algorithm for emergency treatment of blood pressure in patients with ischemic stroke in: http://www.stroke-site.org/guidelines/stroke_coding.html; luglio 2007, modificata)
Sintesi 9.3
Vai al volume: 9.3.1.2 Ipodensità precoce
La radiografia del torace è utile nelle prime ore dopo l'ingresso in ospedale per valutare la presenza di scompenso cardiaco, polmonite ab ingestis o altre patologie cardiache o polmonari che possono complicare il decorso e condizionare il trattamento.
Raccomandazione 7.7 c 
Vai al volume: 7.2.2.3 Fibrillazione atriale non valvolare
Nel paziente con fibrillazione atriale non valvolare ad elevato rischio di ictus è indicata la terapia anticoagulante orale mantenendo l’INR tra 2 e 3, purché il paziente non sia a rischio emorragico.
2.2. Endpoint primario ed endpoint secondari
Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo
Qualsiasi studio clinico è programmato con un obiettivo, un esito e un "endpoint". L'obiettivo è la domanda di natura clinica cui si vuole dare una risposta. L'esito è lo specifico aspetto clinico capace di fornire la risposta. Lo "endpoint" è la misura dell'esito clinico dalla quale – attraverso algoritmi statistici – si ricava la risposta.
16.2.5.1 Sindrome clinica
- Amiloide
- Amiloidosi
- Anca
- Arresto cardiaco
- By-Pass
- CADASIL
- Capsula interna
- Carattere
- Deficit
- Deficit cognitivi
- Demenza
- Demenza vascolare
- Diagnosi
- Disturbi cognitivi
- Disturbi dell'equilibrio
- Disturbi della memoria
- Equilibrio
- Esame neurologico
- Fonazione
- Gangli
- Genetica
- Ginocchio
- Ictus
- Incontinenza urinaria
- Ipotensione
- Ipotensione ortostatica
- Ippocampo
- Ischemia
- Ischemia cerebrale
- Linguaggio
- Lobo temporale
- Malattia
- Malattia di Alzheimer
- Memoria
- Nucleo caudato
- Patologia
- Pazienti
- Perfusione
- Protesi
- Protesi articolari
- Quadro clinico
- Riconoscimento
- Rischio
- Scompenso cardiaco
- Segni
- Segni e sintomi
- Sindrome
- Sintomi
- Talamo
- Volume
- 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus
Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo
La diagnosi di demenza vascolare si basa principalmente su quattro punti:
16.2.4.1 Fattori di rischio
- Abitudini
- Abitudini alimentari
- Anestesia
- Anestesia generale
- Apolipoproteine
- Casistica
- Concentrazione
- Demenza
- Demenza vascolare
- Erbicidi
- Evidenze
- Fascia
- Fattori di rischio
- Fibrillazione Atriale
- Fosfolipasi
- Fosfolipasi A2
- Fumo
- Genetica
- Ictus
- Incidenza
- Infarto miocardico
- Infiammazione
- Interleuchine
- Ipercolesterolemia
- Iperomocisteinemia
- Ipertensione
- Ipertensione arteriosa
- Ipertensione arteriosa
- Ipotensione
- Ipotensione ortostatica
- Letti
- Lipoproteine
- Malattia
- Malattia di Alzheimer
- Miocardio
- Occupazione
- Pazienti
- Perfusione
- Pesticidi
- Pressione
- Prevalenza
- Prevenzione
- Prevenzione Secondaria
- Radicali liberi
- Ricaduta
- Rischio
- Scompenso cardiaco
- Sesso
- Stress
- Stress ossidativo
- Stress psicologico
- Studi
- Volume
- 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus
13.4.1 Indagine cardiologica e inquadramento sistemico
- American Heart Association
- Angina instabile
- Asintomatica
- By-Pass
- Chirurgia
- Diagnosi
- Dipiridamolo
- Disfunzione ventricolare
- Disfunzione ventricolare sinistra
- Dobutamina
- Ecocardiografia
- Esercizio
- Ictus
- Incidenza
- Infarto miocardico
- Insufficienza renale
- Ischemia
- Malattia
- Malattia coronarica
- Minor
- Morte
- Parametri
- Pazienti
- Perfusione
- Popolazione
- Prognosi
- Rischio
- Scompenso cardiaco
- Sforzo
- Sintomatica
- Sintomi
- Stenosi
- Stenosi Carotidea
- Stent
- Stress
- Studi
- Studi prospettici
- Test
- Trombosi
- Volume
- 13 Terapia chirurgica
11.3 Pressione arteriosa
- 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
- Acido lattico
- Aorta
- Aorta toracica
- Barriera ematoencefalica
- Bradicardia
- Captopril
- Consensus
- Creatinina
- Disidratazione
- Diuresi
- Dolore
- Dopamina
- Edema
- Edema cerebrale
- Elettroliti
- Ematocrito
- Emodiluizione
- Emorragia
- Emorragia cerebrale
- Emorragia Subaracnoidea
- Enalapril
- Encefalopatia ipertensiva
- Eparina
- Evidenze
- Glucosio
- Ictus
- Infarto miocardico
- Influenza
- Insufficienza renale
- Iperglicemia
- Ipertensione
- Ipertensione arteriosa
- Ipertensione arteriosa
- Ipossia cerebrale
- Ipotensione
- Ipovolemia
- Ischemia
- Ischemia cerebrale
- Labetalolo
- Metabolismo
- Nicardipina
- Ospedali
- Ospedalizzazione
- Parametri
- Pazienti
- Perfusione
- Peso corporeo
- Plasma
- Pressione
- Pressione endocranica
- Scompenso cardiaco
- Segni
- Sistema nervoso
- Soluzioni ipertoniche
- Soluzioni isotoniche
- Soluzioni saline ipertoniche
- Stress
- Urea
- Volume
Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo
11.2 Ossigenazione ematica
- 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
- Alveoli polmonari
- Apnea
- Coma
- Concentrazione
- Coscienza
- Embolia
- Embolia polmonare
- Emogasanalisi
- Emorragia
- Emorragia Subaracnoidea
- Ernia
- Espirazione
- Fronte
- Ictus
- Incidenza
- Insufficienza respiratoria
- Intensiva
- Intubazione
- Ipoventilazione
- Laringoscopia
- Metabolismo
- Morte
- Ossigeno
- Parametri
- Pazienti
- Polmonite
- Popolazione
- Pressione
- Pressione endocranica
- Prognosi
- Rischio
- Scompenso cardiaco
- Segni
- Sforzo
- Sonno
- Stenosi
- Studi
- Studi epidemiologici
- Svezzamento
- Terapia intensiva
- Tracheostomia
- Unità di terapia intensiva
- Volume
- Volume corrente
Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo
Un altro punto critico nella gestione ottimale dell'ictus acuto è il mantenimento di una adeguata ossigenazione tessutale.[18] L'ipossia, promuovendo il metabolismo anaerobico e la deplezione delle riserve energetiche, ostacola il potenziale recupero della zona di penombra ischemica aggravando l'estensione dell'area infartuata e peggiorando la prognosi.
11.1 Monitoraggio cardiologico
Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo
La stretta correlazione tra ictus ischemico e patologie cardiache è stata ampiamente evidenziata in passato.[9] Nella gestione del paziente con ictus ischemico acuto risulta, quindi, essenziale considerare la possibile coesistenza o insorgenza di disturbi cardiologici tra cui l'infarto miocardico acuto, l'insufficienza cardiaca congestizia, le aritmie e la morte improvvisa,[10,
10.2.2.8 Vasospasmo
- 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
- Aneurisma
- Angiografia
- Angioplastica
- Arterie
- Arterie cerebrali
- Arteriole
- Calcio
- Deficit
- Depressione
- Diagnosi
- Dilatazione
- Doppler
- Doppler Transcranico
- Elettroliti
- Emodiluizione
- Emorragia
- Emorragia Subaracnoidea
- Evidenze
- Incidenza
- Intensiva
- Ischemia
- Magnesio
- Nicardipina
- Nifedipina
- Nimodipina
- Papaverina
- Pazienti
- Placebo
- Pravastatina
- Pressione
- Pressione endocranica
- Rischio
- Sangue
- Scompenso cardiaco
- Simvastatina
- Sintomatica
- Stenosi
- Studi
- Terapia intensiva
- Volume
Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo
Il vasospasmo si manifesta con stenosi delle arterie cerebrali e riduzione del flusso, documentata mediante esami angiografici o Doppler transcranico. Il fenomeno ha un esordio dopo 3-5 giorni dal sanguinamento, raggiunge il massimo fra il 5°-14° giorno ed ha una risoluzione graduale in 2-4 settimane. Nella metà dei casi si rende manifesto con la comparsa di deficit neurologici focali, che possono risolversi od esitare in ischemie cerebrali.
10.2.1.4 Trattamento medico
- 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
- Acidosi
- Alcalosi
- American Heart Association
- Anticoagulanti
- Benzodiazepine
- Calcio
- Coma
- Comportamento
- Compresse
- Coscienza
- Doppler
- Edema
- Edema cerebrale
- Elettroliti
- Ematoma
- Embolia
- Embolia polmonare
- Emogasanalisi
- Emolisi
- Emorragia
- Emorragia cerebrale
- Eparina
- Epilessia
- Equilibrio
- Evidenze
- Fattore VII
- Febbre
- Fenitoina
- Furosemide
- Glicemia
- Glicerolo
- Glucosio
- Ictus
- Infezione
- Insufficienza renale
- Insulina
- Iperglicemia
- Ipertensione
- Ipertensione endocranica
- Iperventilazione
- Ipotensione
- Linee guida
- Magnesio
- Mannitolo
- Medici
- Medicina
- Morfina
- Mortalità
- Morte
- Patologia
- Pazienti
- Pensare
- Perfusione
- Placebo
- Potassio
- Pressione
- Pressione endocranica
- Pressione sanguigna
- Prevenzione
- Prevenzione Secondaria
- Propofol
- Rischio
- Sangue
- Scompenso cardiaco
- Sodio
- Stress
- Stroke
- Stroke Unit
- Studi
- Studi clinici
- Studi prospettici
- Tiopental
- Trombosi
- Trombosi venosa
- Trombosi Venosa Profonda
- Volume
9.2.2.1 Rx Torace
Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo
La radiografia del torace è utile nelle prime ore dopo l'ingresso in ospedale per valutare la presenza di scompenso cardiaco, polmonite ab ingestis o altre patologie cardiache o polmonari che possono complicare il decorso e condizionare il trattamento.[134]
7.2.2.3 Fibrillazione atriale non valvolare
- 7 Prevenzione primaria
- Affetto
- Antiaritmici
- Anticoagulanti
- Aorta
- Cardiologia
- Diabete mellito
- Diagnosi
- Disfunzione ventricolare
- Disfunzione ventricolare sinistra
- Donne
- Ecocardiografia
- Ecocardiografia Transesofagea
- Embolia
- Embolia polmonare
- Emodinamica
- Emorragia
- Enoxaparina
- Eparina
- Eparina a basso peso molecolare
- Fattori di rischio
- Fibrillazione Atriale
- Fibrillazione Atriale Non Valvolare
- Frequenza cardiaca
- Fronte
- Ictus
- Incidenza
- Infarto miocardico
- Interazioni farmacologiche
- Ipertensione
- Ipertiroidismo
- Ipotensione
- Letti
- Linee guida
- Morte
- Ospedali
- Osservazione
- Pazienti
- Placebo
- Pressione
- Prevenzione
- Prevenzione Primaria
- Prognosi
- Protesi
- Ricerca
- Rischio
- Scompenso cardiaco
- Sesso
- Stenosi
- Stenosi Carotidea
- Stenosi mitralica
- Stroke
- Studi
- Studi clinici
- Studi prospettici
- Terapia Anticoagulante Orale
- Terapia farmacologica
- Transaminasi
- Trombina
- Trombosi
- Volume
7.2.1.2.2 Soggetti ipertesi e normotesi ad alto rischio cardiovascolare
- 7 Prevenzione primaria
- Affetto
- Arresto cardiaco
- Calcio
- Diabete mellito
- Ictus
- Incidenza
- Infarto miocardico
- Ipertensione
- Ipertensione arteriosa
- Ipertensione arteriosa
- Malattia
- Morte
- Nifedipina
- Pazienti
- Perindopril
- Placebo
- Popolazione
- Pressione
- Prevenzione
- Prevenzione Primaria
- Ricerca
- Rischio
- Scompenso cardiaco
- Sforzo
- Stenosi
- Studi
- Test
- Volume
Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo
In tre studi (HOPE, EUROPA ed ACTION) sono stati confrontati gli effetti sulla prevenzione primaria di eventi cardio- e cerebrovascolari di un trattamento antipertensivo verso placebo, in aggiunta alla terapia standard, in pazienti ipertesi e normotesi ad alto rischio cardiovascolare.