Gli obiettivi nutrizionali durante il periodo di riabilitazione del paziente affetto da ictus sono finalizzati alla prevenzione e alla correzione di un eventuale stato di malnutrizione per eccesso o per difetto.
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Con il contributo di
Malnutrizione
Raccomandazione 14.35 b 
Vai al volume: 14.5.2.2 Soggetto non disfagico con malnutrizione proteico-energetica
Nel soggetto non disfagico affetto da malnutrizione proteico-energetica, è indicato aumentare l’apporto nutrizionale, in modo da correggere progressivamente lo stato carenziale, eventualmente utilizzando integratori dietetici od alimenti arricchiti.
Raccomandazione 14.35 c 
Vai al volume: 14.5.2.2 Soggetto non disfagico con malnutrizione proteico-energetica
Nel soggetto con malnutrizione proteico-energetica e protratta ed insufficiente assunzione dietetica, è indicato considerare la nutrizione per mezzo di sondino naso-gastrico o gastrostomia percutanea endoscopica (PEG).
Sintesi 15-15
Vai al volume: 15.2.4.3.2 Pianificazione e comunicazione con le strutture di intervento socio-sanitario
I pazienti possono presentare, oltre ai postumi dell'evento cerebrovascolare, altri disturbi, come comorbosità preesistenti o complicazioni dell'evento ictale (spasticità, depressione, malnutrizione, patologie articolari e/o dolorose, cadute…). Tali disturbi, nei pazienti con postumi di ictus, non devono essere considerati ineluttabili, ma devono essere adeguatamente valutati e trattati, in quanto altrimenti possono condizionare negativamente il processo riabilitativo.
Raccomandazione 15.42 b
Vai al volume: 15.2.4.1.6 Disfagia
È indicato prevenire la condizione di malnutrizione che può conseguire alla disfagia mediante misure di nutrizione entrale per sondino naso-gastrico o gastrostomia percutanea.
Raccomandazione 11.22
Vai al volume: 11.6 Glicemia
In pazienti con ictus acuto e ipoglicemia è indicata la pronta correzione tramite infusione di destrosio in bolo e.v., associando tiamina 100 mg in caso di malnutrizione o di abuso di alcool.
Sintesi 11-13
Vai al volume: 11.5.3 Disfagia
La disfagia è una conseguenza frequente dell’ictus con ricadute negative sull’esito clinico e funzionale, sulla mortalità e sui tempi di degenza.
Oltre alla malnutrizione, possibili complicanze determinate dalla disfagia sono: l’aspirazione di materiale estraneo con conseguente bronco-pneumopatia ab ingestis; la disidratazione e l'emoconcentrazione con effetti secondari negativi sulla perfusione cerebrale e sulla funzione renale.
Raccomandazione 11.16 b
Vai al volume: 11.5.2.2 Timing e scelta delle modalità di somministrazione della nutrizione
Il programma nutrizionale del soggetto affetto da ictus in fase acuta prevede le seguenti opzioni:
Raccomandazione 11.16 a
Vai al volume: 11.5.2.2 Timing e scelta delle modalità di somministrazione della nutrizione
Nei pazienti in cui è possibile l’alimentazione per os, non è indicata l’utilizzazione routinaria di integratori dietetici, in quanto non associata ad un miglioramento della prognosi. L’utilizzazione di integratori dietetici deve essere guidata dai risultati della valutazione dello stato nutrizionale ed è indicata in presenza di malnutrizione proteico-energetica.
Sintesi 11-8
Vai al volume: 11.5.2 Il trattamento nutrizionale nella fase acuta
Obiettivi del supporto nutrizionale in fase acuta sono la prevenzione o il trattamento della malnutrizione proteico-energetica, di squilibri idro-elettrolitici o di carenze selettive (minerali, vitamine, antiossidanti, ecc.).
Sintesi 11-6
Vai al volume: 11.5.1 Valutazione del rischio nutrizionale
La malnutrizione proteico-energetica nel paziente affetto da ictus acuto è un evento frequente. La valutazione dello stato nutrizionale è fondamentale per evidenziare precocemente situazioni di malnutrizione per eccesso o per difetto e per mantenere o ripristinare uno stato nutrizionale adeguato.
Una nutrizione adeguata è importante per evitare la comparsa di complicanze, per ridurre i tempi di ospedalizzazione, per migliorare la qualità della vita e rendere più semplice ed efficace il percorso terapeutico.
15.3.6.4 Malnutrizione
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In circa un terzo dei pazienti ricoverati per ictus si osserva uno stato di malnutrizione,[531] ma risultavano malnutriti anche pazienti che non necessitavano di assistenza nell'alimentazione.
15.2.4.1.6 Disfagia
- Ansia
- Apnea
- Appetito
- Caregiver
- Comprensione
- Costi
- Deficit
- Deglutizione
- Diagnosi
- Educazione
- Esercizi di respirazione
- Espirazione
- Evidenze
- Gastrostomia
- Gastrostomia Percutanea Endoscopica
- Ictus
- Influenza
- Istituzionalizzazione
- Linee guida
- Malnutrizione
- Morte
- Nutrizionale
- Ossigeno
- Pazienti
- Peristalsi
- Respirazione
- Riabilitazione
- Rischio
- Sensazione
- Stato nutrizionale
- Stress
- Studi
- Svezzamento
- Test
- Volume
- 15 Riabilitazione
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La disfagia post-ictus incide in misura variabile compresa tra il 13% e il 71%. Dati così variabili sono da mettere in relazione alla sede dell'ictus (lesioni unilaterali vs lesioni bilaterali), agli strumenti di diagnosi, nonché al tempo intercorso fra l'evento acuto e la valutazione del paziente.
14.5.2.3 Soggetto disfagico
- Alimenti
- Alimenti arricchiti
- Alimenti e bevande
- Bevande
- Deglutizione
- Depressione
- Dieta
- Dietetica
- Disturbi della deglutizione
- Ictus
- Infermieri
- Malnutrizione
- Malnutrizione proteico-energetica
- Nutrizionale
- Pazienti
- Percezione
- Postura
- Pressione
- Volume
- 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie
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La gestione del supporto nutrizionale nel malato disfagico necessita di un gruppo multidisciplinare (neurologi, nutrizionisti, dietisti, foniatri, logopedisti, infermieri).[322, 323] Il supporto nutrizionale richiede l'utilizzo di diete specificamente indirizzate al malato con disfagia o, laddove ciò non fosse sufficiente o indicato, oppure in presenza di malnutrizione proteico-energetica, la nutrizione enterale.[
14.5.1 Fabbisogni di energia e nutrienti
- Acidi grassi
- Acidi grassi polinsaturi
- Acido folico
- Antiossidanti
- Calcio
- Carboidrati
- Colesterolo
- Deglutizione
- Dieta
- Dietetica
- Digiuno
- Disidratazione
- Disturbi della deglutizione
- Etica
- Evidenze
- Fibra alimentare
- Grassi
- Ictus
- Incidenza
- Infarto miocardico
- Intervalli di confidenza
- Iperomocisteinemia
- Linee guida
- Livelli Di Assunzione Raccomandata Di Energia E Nutrienti
- Magrezza
- Malattia
- Malnutrizione
- Malnutrizione proteico-energetica
- Metabolismo
- Metabolismo basale
- Morte
- Nutrizionale
- Omocisteina
- Osteoporosi
- Pazienti
- Peso corporeo
- Popolazione
- Prevenzione
- Prevenzione Secondaria
- Proteine
- Riabilitazione
- Rischio
- Sesso
- Sovrappeso
- Stipsi
- Stroke
- Studi
- Vitamina A
- Vitamina D
- Vitamine
- Volume
- 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie
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Sulla base delle evidenze al momento disponibili, si ritiene che i fabbisogni nutrizionali del soggetto post-ictus normonutrito siano comparabili a quelli della popolazione generale di età, sesso e peso corporeo similari, con specifici adeguamenti da apportare in presenza di malnutrizione proteico-energetica e/o patologie associate (specie se associate a ipercatabolismo) secondo quanto indicato nelle linee guida e nei testi di riferimento dedicati a tali condizioni.[288, <
14.2.1.1.7 Gravità e complessità dell'espressione clinica
- Afasia
- Agnosia
- Attività di vita quotidiana
- Autonomia
- Coma
- Comprensione
- Coscienza
- Deficit
- Deficit neurologico
- Disturbi del linguaggio
- Emiplegia
- Evidenze
- Fronte
- Gastrostomia
- Ictus
- Incidenza
- Indicatori
- Infezione
- Istituzionalizzazione
- Linee guida
- Linguaggio
- Malnutrizione
- Menomazione
- Minor
- National Institutes Of Health Stroke Scale
- Neglect
- Ospedali
- Ospedalizzazione
- Paralisi
- Paresi
- Pazienti
- Polmonite
- Popolazione
- Potenziali evocati
- Prevenzione
- Prognosi
- Qualità della vita
- Riabilitazione
- Riabilitazione cognitiva
- Rischio
- Scandinavian Stroke Scale
- Sindrome
- Stroke
- Studi
- Studi prospettici
- Tempi di degenza
- Tono muscolare
- Tosse
- Volume
- 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie
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La tipologia dell'espressione clinica è, tra i fattori emergenti dopo ictus, quello gravato dal maggior significato prognostico ai fini della probabilità di sopravvivenza, di complicanze in fase acuta e di recupero funzionale.[78, 79, 80] La gravità della compromissione neurologica globale è misurabile con scale cliniche quali la Scandinav
11.6 Glicemia
- 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
- Diabete mellito
- Emoglobina glicosilata
- Glicemia
- Glucosio
- Ictus
- Ictus acuto
- Infarto cerebrale
- Insulina
- Iperglicemia
- Ipoglicemia
- Ischemia
- Ischemia cerebrale
- Linee guida
- Malnutrizione
- Mortalità
- Pazienti
- Rischio
- Stroke
- Studi
- Tiamina
- Volume
- 5a-2008
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11.5.3 Disfagia
- 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
- Alimenti
- Asintomatica
- Bario
- Bocca
- Capo
- Collo
- Corde vocali
- Corteccia motoria
- Coscienza
- Deficit
- Deglutizione
- Dieta
- Dietetica
- Disartria
- Disturbi del linguaggio
- Dominanza emisferica
- Esofago
- Faringe
- Ictus
- Incidenza
- Linee guida
- Lingua
- Linguaggio
- Malnutrizione
- Manipolazione
- Morte
- Muscoli
- Ospedalizzazione
- Osservazione
- Parametri
- Pazienti
- Polmonite
- Polmonite da aspirazione
- Postura
- Prognosi
- Riflesso
- Rischio
- Segni
- Sesso
- Sfintere esofageo superiore
- Sonno
- Stroke
- Studi
- Studi clinici
- Talamo
- Tecnezio
- Tempi di degenza
- Test
- Tosse
- Volume
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La disfagia è una possibile conseguenza dell'ictus con ricadute negative sia sulla gestione della fase acuta, sia sui tempi di degenza che sull'esito (morbosità e mortalità).[171]
11.5.2.2 Timing e scelta delle modalità di somministrazione della nutrizione
- 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
- Affetto
- Alimenti
- Alimenti e bevande
- Apparato gastroenterico
- Autonomia
- Bevande
- Broncopolmonite
- Concentrazione
- Deglutizione
- Dieta
- Dietetica
- Disturbi della deglutizione
- Glutine
- Ictus
- Incidenza
- Insufficienza renale
- Lattosio
- Linee guida
- Malnutrizione
- Malnutrizione proteico-energetica
- Micronutrienti
- Mortalità
- Morte
- Mucosa intestinale
- Nutrizionale
- Orientamento
- Paresi
- Pazienti
- Prognosi
- Rischio
- Stato nutrizionale
- Studi
- Terapia nutrizionale
- Traslocazione batterica
- Volume
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Il timing e la scelta della modalità di somministrazione della nutrizione sono condizionati innanzitutto dalle condizioni cliniche del paziente. Come discusso in dettaglio nel § 11.5.3, molti pazienti con patologie cerebrovascolari, ed in particolare quelli che necessitano di trattamento intensivo, non sono in grado di alimentarsi per via orale, anche in considerazione dell'elevato rischio di aspirazione polmonare, particolarmente frequente nei pazienti con disturbi della deglutizione.
11.5.2.1 Valutazione dei fabbisogni di energia e nutrienti
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Il calcolo del fabbisogno energetico dovrebbe teoricamente essere effettuato mediante la calorimetria indiretta che valuta la spesa energetica sulla base del consumo d'ossigeno e della produzione di anidride carbonica. Più semplicemente il fabbisogno energetico si calcola con il metodo fattoriale: il metabolismo di base (MB), predetto con le equazioni riportate in Tabella 11:VI, va moltiplicato per un fattore di correzione che considera o il livello di attività fisica e particolari condizione cliniche.
11.5.2 Il trattamento nutrizionale nella fase acuta
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Il supporto nutrizionale è parte integrante del trattamento dell'ictus cerebrale. La mancanza di un adeguato supporto nutrizionale determina il rapido instaurarsi di un deficit calorico-proteico che ha conseguenze drammatiche sull'evoluzione del quadro clinico.[138]
Obiettivi del supporto nutrizionale sono la prevenzione o il trattamento della malnutrizione proteico-energetica, di squilibri idro-elettrolitici o di micronutrienti.
11.5.1 Valutazione del rischio nutrizionale
- 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
- Costi
- Depressione
- Dietetica
- Ictus
- Ictus acuto
- Incidenza
- Indicatori
- Malnutrizione
- Malnutrizione proteico-energetica
- Masticazione
- Nutrizionale
- Ospedali
- Pazienti
- Procedura assistenziale
- Riabilitazione
- Rischio
- Stato nutrizionale
- Stroke
- Stroke Unit
- Valutazione del rischio
- Volume
- 6a-2010