Gli obiettivi dell'inquadramento clinico precoce sono:
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definire il più accuratamente possibile (approssimazione ±30 min) l'ora di esordio dei sintomi; |
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Segreteria Organizzativa e Coordinamento Generale
Pierrel Research Italy
Via Alberto Falck, 15
20099 Sesto San Giovanni (MI)
Tel: +39 02 24134.260
Fax: +39 02 24862994
e-mail: info@spread.it
Con il contributo di
Deficit neurologico
Sintesi 9.2
Vai al volume: 9.1.1 Inquadramento diagnostico clinico
17.4.15.5 Terapia
- 6a-2011
- Acetazolamide
- Adulto
- Anticoagulanti
- Antitrombina III
- Bambino
- Braccio
- Cateterismo
- Contraccettivi orali
- Craniotomia
- Crescita
- Deficit
- Deficit neurologico
- Diencefalo
- Disabilità
- Diuretici
- Diuretici osmotici
- Ematoma
- Emorragia
- Eparina
- Eparina a basso peso molecolare
- Eterozigoti
- Evidenze
- Fattore V
- Fibrinolisi
- Infezione
- Ipertensione
- Ipertensione endocranica
- Iperventilazione
- Ipotensione
- Ipovolemia
- Minor
- Morte
- Nadroparina
- Neonato
- Nervo ottico
- Papilledema
- Parametri
- Pazienti
- Placebo
- Predittori
- Pressione
- Prevenzione
- Proteina C
- Proteina S
- Protrombina
- Puntura lombare
- Quadro clinico
- Retto
- Rischio
- Segni
- Seno cavernoso
- Seno sagittale superiore
- Shunt
- Steroidi
- Studi
- Terapia Anticoagulante Orale
- Trombofilia
- Trombosi
- Trombosi del seno cavernoso
- Trombosi venosa
- Vene
- Volume
- 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara
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Esistono ancora controversie riguardo al trattamento ottimale delle trombosi venose cerebrali (TVC),[EinhauplKM,2006, DentaliF,2010, MedelR,2009, FilippidisA,2009] il cui cardine è comunque rappresentato dalla terapia eparinica associata, in caso di trombosi settica, alla terapia antibiotica.
17.4.9.2 Vasculite cerebrale da virus varicella-zoster
- 6a-2011
- Anticorpi
- Antivirali
- Arteria Cerebrale Media
- Arterie
- Arterie cerebrali
- Arterite
- Atassia
- Atassia cerebellare
- Collo
- Deficit
- Deficit neurologico
- DNA
- Eritema
- Etica
- Herpes Zoster
- Ictus
- Infezione
- Lingua
- Pazienti
- Prednisone
- Ricerca
- Siero
- Sintomi
- Sistema nervoso
- Steroidi
- Studi
- Varicella
- Vasculite
- Virus
- Volume
- 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara
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Il virus varicella-zoster (VZV) può determinare una vasculite necrotizzante del sistema nervoso centrale. La vasculite correlata al VZV si può manifestare dopo il primo contagio, ossia in corso di varicella, oppure in seguito a riacutizzazione dell’infezione erpetica (herpes zoster).[GildenDH,1996]
16.8 Riabilitazione dei disturbi cognitivi dopo ictus
- Attività della vita quotidiana
- Autonomia
- Comprensione
- Comunicazione
- Concentrazione
- Crescita
- Deficit
- Deficit cognitivi
- Deficit neurologico
- Demenza
- Evidenze
- Funzioni corticali superiori
- Ictus
- Istituzionalizzazione
- Memoria
- Pazienti
- Percezione
- Riabilitazione
- Riabilitazione cognitiva
- Ricerca
- Rieducazione
- Studi
- Volume
- 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus
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Come si è visto, i disturbi dello stato cognitivo ed affettivo dopo un ictus sono frequenti e sembrano contribuire in modo rilevante alla disabilità, limitando inoltre le possibilità di recupero funzionale. Nella pratica corrente, la rieducazione motoria è spesso associata ad interventi riabilitativi volti a migliorare la performance cognitiva dei pazienti con ictus, la così detta riabilitazione cognitiva.
16.3 Valutazione delle funzioni cognitive nel post-ictus
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Gli scopi della valutazione neuropsicologica nei pazienti con ictus sono:
14.2.1.3.3 Organizzazione del sistema sanitario
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Esistono segnalazioni in merito all'impatto che l'organizzazione sanitaria determina sull'esito funzionale dopo ictus.[181] Uno studio prospettico multicentrico realizzato in 7 nazioni su circa 4·500 casi ha documentato la diversa distribuzione nazionale dei rischi di mortalità e disabilità nelle fasce di pazienti con deficit neurologico iniziale moderato-grave, non spiegabile in base ad altri fattori prognostici.[182] La
14.2.1.1.7 Gravità e complessità dell'espressione clinica
- Afasia
- Agnosia
- Attività di vita quotidiana
- Autonomia
- Coma
- Comprensione
- Coscienza
- Deficit
- Deficit neurologico
- Disturbi del linguaggio
- Emiplegia
- Evidenze
- Fronte
- Gastrostomia
- Ictus
- Incidenza
- Indicatori
- Infezione
- Istituzionalizzazione
- Linee guida
- Linguaggio
- Malnutrizione
- Menomazione
- Minor
- National Institutes Of Health Stroke Scale
- Neglect
- Ospedali
- Ospedalizzazione
- Paralisi
- Paresi
- Pazienti
- Polmonite
- Popolazione
- Potenziali evocati
- Prevenzione
- Prognosi
- Qualità della vita
- Riabilitazione
- Riabilitazione cognitiva
- Rischio
- Scandinavian Stroke Scale
- Sindrome
- Stroke
- Studi
- Studi prospettici
- Tempi di degenza
- Tono muscolare
- Tosse
- Volume
- 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie
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La tipologia dell'espressione clinica è, tra i fattori emergenti dopo ictus, quello gravato dal maggior significato prognostico ai fini della probabilità di sopravvivenza, di complicanze in fase acuta e di recupero funzionale.[78, 79, 80] La gravità della compromissione neurologica globale è misurabile con scale cliniche quali la Scandinav
13.4.2 Diagnostica cerebrale pre-operatoria
- Acetazolamide
- Atrofia
- Cervello
- Chirurgia
- Coscienza
- Cranio
- Deficit
- Deficit neurologico
- Doppler
- Doppler Transcranico
- Edema
- Endoarteriectomia Carotidea
- Ictus
- Incidenza
- Ipercapnia
- Leucoaraiosi
- Parametri
- Patologia
- Pazienti
- Prognosi
- Rischio
- Segni
- Stenosi
- Stenosi Carotidea
- Studi
- Studi prospettici
- Test
- Tomografia
- Tomografia Computerizzata
- Volume
- 13 Terapia chirurgica
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La tomografia computerizzata (TC) del cranio, standardizzata negli ultimi decenni, è il test diagnostico ritenuto oggi fondamentale per il suo valore diagnostico e prognostico nella valutazione pre-operatoria dello stato anatomico del cervello.[75, 76, 77] In particolare essa è in grado di rilevare lesioni come l'atrofia e altri segni di involuzione, l'ede
10.2.1.1 Presentazione clinica
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La classica presentazione consiste in un deficit neurologico focale, che progredisce in minuti od ore e si accompagna a cefalea, nausea, vomito, elevazione della pressione arteriosa e crisi epilettiche. Una riduzione più o meno grave dello stato di coscienza è in rapporto alle dimensioni ed alla localizzazione dell'ematoma. Circa il 51%-63% dei pazienti ha una lieve progressione dei deficit, mentre il 34%-38% ha un massimo di sintomi all'esordio, e solo il 5%-20% degli ictus ischemici hanno sintomi progressivi.
10.1.1.3 Il consenso alla terapia trombolitica
- 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
- Bioetica
- Bioetica e tutela del cittadino
- Consenso informato
- Deficit
- Deficit neurologico
- Dichiarazione di Helsinki
- Disabili
- Disabilità
- Emergenza
- Emorragia
- Emorragia cerebrale
- Etica
- Fronte
- Ictus
- Linee guida
- Linguaggio
- Malattia
- Morte
- Neurologia
- Orientamento
- Pazienti
- Placebo
- Processo decisionale
- Registri
- Ricerca
- Rifiuto
- Rischio
- Sintomatica
- Sintomi
- Sperimentazioni cliniche
- Stress
- Stroke
- Stroke Unit
- Studi
- Terapia trombolitica
- Volume
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L'acquisizione del consenso informato è un momento cruciale del processo decisionale terapeutico poiché attraverso di esso il paziente viene informato sul rapporto rischio-beneficio della terapia che viene proposta e viene messo in luce il valore che il paziente attribuisce all'effetto della terapia e ai diversi esiti della malattia.
9.1.2.4 Scale di valutazione neurologica in fase acuta
- 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi)
- Afasia
- Atassia
- Attività della vita quotidiana
- Autonomia
- Coscienza
- Deficit
- Deficit neurologico
- Dipendenza
- Edema
- Edema cerebrale
- Ictus
- Infarto cerebrale
- Istituzionalizzazione
- Linguaggio
- Malattia
- Morte
- National Institutes Of Health Stroke Scale
- Occlusione
- Orientamento
- Osservazione
- Paralisi
- Paresi
- Parlare
- Patologia
- Pazienti
- Personale infermieristico
- Prognosi
- Rischio
- Salute
- Sintomi
- Stroke
- Studi
- Studi clinici
- Visione
- Volume
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Tra i fattori clinici, la gravità dell'ictus rappresenta un importante fattore predittivo dell'esito funzionale.[59] Molte scale sono state sviluppate in questi anni con lo scopo di misurare tale gravità e di monitorarne l'evoluzione nel tempo anche ai fini della definizione prognostica.
9.1.2.3 Fattori clinici e strumentali
- 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi)
- Aderenza alle linee guida
- American Heart Association
- Anamnesi
- Angiografia
- Arteria Cerebrale Media
- Cefalea
- Coscienza
- Costi
- Deficit
- Deficit neurologico
- Edema
- Edema cerebrale
- Etica
- Evidenze
- Fattori di rischio
- Fibrillazione Atriale
- Ictus
- Ipertensione
- Ipotermia
- Ischemia
- Ischemia cerebrale
- Linee guida
- Linguaggio
- Mortalità
- National Institutes Of Health Stroke Scale
- Nausea
- Nimodipina
- Ospedali
- Parametri
- Patologia
- Pazienti
- Perfusione
- Predittori
- Pressione
- Prognosi
- Qualità della vita
- Ricerca
- Rischio
- Saliva
- Segni
- Segni e sintomi
- Sindrome
- Sindromi Lacunari
- Sintomatica
- Sintomi
- Sopravvissuti
- Stroke
- Studi
- Studi clinici
- Temperatura corporea
- Volume
- Vomito
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Un importante fattore prognostico negativo è rappresentato dalla iniziale compromissione dello stato di coscienza.[51] Anche la deviazione coniugata di sguardo è risultata associata ad un esito peggiore.[77] Tuttavia la predittività di questo segno clinico sembra dipendere dall'emisfero colpito: essa è infatti associata per lo più a lesioni di piccole dimensioni a carico dell'emisfero destro, mentre se queste
9.1.2.1 Fattori demografici
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9.1.1.3 Diagnosi di sede dell'ictus ischemico
- 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi)
- Ansia
- Arteria Cerebrale Anteriore
- Arteria Cerebrale Media
- Arteria cerebrale posteriore
- Arterie
- Attivazione
- Bias
- Capsula interna
- Deficit
- Deficit neurologico
- Diagnosi
- Disartria
- Discriminazione
- Emergenza
- Faccia
- Fattori di rischio
- Ictus
- Ipertensione
- Linguaggio
- Mano
- Occlusione
- Osservazione
- Oxfordshire Community Stroke Project
- Paresi
- Patologia
- Pazienti
- Ponte
- Quadro clinico
- Ricerca
- Rischio
- Segni
- Sindrome
- Sindromi Lacunari
- Sintomatica
- Sintomi
- Stenosi
- Stenosi Carotidea
- Stroke
- Volume
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L'identificazione clinica della sede dell'infarto e quindi del relativo territorio vascolare è indicata perché ha risvolti pratici importanti per quanto riguarda l'iter degli esami strumentali, la correlazione con le informazioni fornite dalle neuroimmagini, l'identificazione dei fattori patogenetici e prognostici (pazienti a maggior rischio di deterioramento neurologico precoce, di recidive e di complicanze mediche, previsione dei vantaggi offerti dal trattamento riabilitativo)[21,
9.1.1.2 Definizione delle caratteristiche temporali e topografiche dei sintomi
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Indispensabile per la scelta del trattamento terapeutico è definire con buona approssimazione (±30 min) l'ora di esordio dei sintomi. Se i sintomi si sono manifestati al risveglio deve essere considerato il tempo trascorso da quando il paziente o i familiari riferiscono completo benessere.
9.1.1 Inquadramento diagnostico clinico
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Gli obiettivi dell'assistenza nella fase precoce dell'ictus derivano dalla sua stessa definizione. Quella riportata dal Ministero della Sanità è: "l'ictus è una sindrome caratterizzata dall'improvviso e rapido sviluppo di sintomi e segni riferibili a deficit focale delle funzioni cerebrali senza altra causa apparente se non quella vascolare; la perdita della funzionalità cerebrale può essere globale (pazienti in coma profondo).
8.1.1 Pazienti e familiari
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Solo un terzo dei pazienti è consapevole di essere colpito da ictus e la maggior parte dei pazienti non conosce i possibili segni o sintomi del danno cerebrale.[9] Per questo motivo è opportuno migliorare la capacità dei cittadini di riconoscere o sospettare questo tipo di evento.
5.1.4 Diagnosi differenziale dell'ictus
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I processi occupanti spazio producono solitamente un deficit neurologico progressivo e non improvviso, tuttavia in alcune circostanze vi può essere un improvviso peggioramento che mima l’ictus o il TIA. Tali circostanze si possono verificare in caso di sanguinamento nell’ambito di una neoplasia o nel caso di risanguinamento acuto di un ematoma sottodurale cronico.
La diagnosi differenziale sul piano clinico non è tanto sulla base dei segni quanto sull’anamnesi di un peggioramento progressivo antecedente l’evento ictale.
5.1.2 Diagnosi differenziale clinico-strumentale del TIA
- 5 Diagnosi non in acuto
- Angina instabile
- Attacco ischemico transitorio
- Casistica
- Deficit
- Deficit neurologico
- Diagnosi
- Doppler
- Ematoma
- Emergenza
- Glicemia
- Ictus
- Infarto cerebrale
- Ipertensione
- Ischemia
- Ischemia cerebrale
- Linguaggio
- Malattia
- Malattia acuta
- Malattia cronica
- Ospedali
- Osservazione
- Pazienti
- Popolazione
- Pressione
- Pronto soccorso
- Rischio
- Sangue
- Segni
- Sintomi
- Studi
- Volume
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Per una diagnosi differenziale completa è fondamentale l’acquisizione di una TC o di una RM dell’encefalo che consentono di escludere l’ematoma sottodurale cronico, o altri tipi di lesione espansiva intracranica. La diagnosi di TIA è essenzialmente clinica ed il rilievo di una lesione ischemica cerebrale congrua con i sintomi presentati dal paziente non esclude la diagnosi di TIA.
5.1.1 Diagnosi differenziale del TIA
- 5 Diagnosi non in acuto
- Amnesia
- Amnesia globale transitoria
- Astenia
- Attacco ischemico transitorio
- Cefalea
- Coscienza
- Deficit
- Deficit neurologico
- Diagnosi
- Drop Attacks
- Ematoma
- Embolia
- Emicrania
- Emicrania con aura
- Epilessia
- Etica
- Fosfeni
- Ictus
- Ipoglicemia
- Ischemia
- Ischemia cerebrale
- Memoria
- Paresi
- Patologia
- Popolazione
- Rischio
- Sangue
- Segni
- Sintomi
- Tomografia
- Tomografia Computerizzata
- Tromboembolia
- Volume
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Sulla base della definizione indicata dall’OMS,[1] il TIA (transient ischemic attack) è caratterizzato dalla «improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a deficit focale cerebrale o visivo, attribuibile ad insufficiente apporto di sangue, di durata inferiore alle 24 ore.» Recentemente è stata proposta una ridefinizione del concetto di attacco ischemico transitorio (TIA).[