E’ ormai ampiamente dimostrato che esiste una variabilità individuale nella entità di di inibizione piastrinica determinata dalla terapia antiaggregante con aspirina e/o clopidogrel. La percentuale di aggregazione piastrinica indotta da ADP (target di azione delle tienopiridine) e/o da acido arachidonico (influenzata dall’acido acetilsalicilico) risulta, in una percentuale non trascurabile di pazienti, sovrapponibile a quella dei soggetti non in terapia. Questo fenomeno è stato descritto come ‘resistenza’ alla terapia antiaggregante.
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Con il contributo di
Aspirina
18.4.3.7 Persistente reattività piastrinica in corso di terapie antiaggreganti
- Acido arachidonico
- ADP
- Aggregazione piastrinica
- Aspirina
- Attivazione
- Attivazione piastrinica
- Comportamento
- Evidenze
- Ictus
- Inibizione
- Malattie
- Pazienti
- Prevenzione
- Prevenzione Secondaria
- Rischio
- Ruolo della ricerca nella prevenzione
- Sindrome
- Sindrome coronarica acuta
- Stent
- Studi
- Studi clinici
- Test
- Ticlopidina
- Volume
- 6a-2010
- 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare
18.4.3.3 Prevenzione secondaria: ictus cardioembolico
- Angioplastica
- Anticoagulanti
- Aspirina
- Embolia
- Embolia polmonare
- Emorragie intracraniche
- Evidenze
- Fattore Xa
- Fibrillazione Atriale
- Forame ovale
- Fronte
- Ictus
- Incidenza
- Infarto miocardico
- Intervalli di confidenza
- Minor
- Miocardio
- Mortalità
- Morte
- Osservazione
- Pazienti
- Placebo
- Popolazione
- Prevenzione
- Prevenzione Primaria
- Prevenzione Secondaria
- Prevenzione secondaria
- Protesi
- Rischio
- Ruolo della ricerca nella prevenzione
- Stent
- Studi
- Studi clinici
- Terapia Anticoagulante Orale
- Trombofilia
- Trombosi
- Trombosi venosa
- Trombosi Venosa Profonda
- Volume
- 6a-2010
- 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare
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La fibrillazione atriale è il più importante fattore di rischio indipendente di ictus ischemico. In base alla stratificazione del rischio individuale per il singolo paziente, anticoagulanti orali ed antiaggreganti piastrinici sono i farmaci di scelta per prevenire gli eventi embolici.
Sintesi 12-2
Vai al volume: 12.2 Gli antiaggreganti piastrinici
In due studi, condotti su popolazione giapponese (S-ACCESS) e cinese (CASISP) sono state confrontate con aspirina due diversi antiaggreganti piastrinici, per la prevenzione di recidive di stroke ischemico. S-ACCESS ha studiato il sarprogelato, un inibitore dei recettori della 5-idrossitriptamina, mentre il CASISP ha testato il cilostazol, un inibitore selettivo della fosfodiesterasi 3. Ambedue le molecole non hanno raggiunto il risultato di non inferiorità ma hanno dimostrato, nella popolazione studiata, un minore rischio di emorragie, sistemiche e cerebrali.
Sintesi 12-3
Vai al volume: 12.3.1 Aspirina più dipiridamolo
Lo studio PRoFESS, che ha incluso 20.332 pazienti con pregresso TIA od ictus cerebrale ischemico, non ha evidenziato sostanziali differenze nella prevenzione delle recidive ictali nei pazienti trattati con l’associazione di aspirina e dipiridamolo a lento rilascio o con clopidogrel pur in presenza di un lieve aumento delle emorragie intracraniche nel gruppo trattato con l’associazione. Lo studio PRoFESS ha inoltre evidenziato che il trattamento con telmisartan non si associa ad una riduzione del rischio di nuovi ictus, eventi vascolari maggiori o diabete.
6.5.4 Cardiopatie: forame ovale pervio e rischio di embolia paradossa
- 6 Fattori di rischio
- Adulto
- Anamnesi
- Aneurisma
- Aneurisma Del Setto Interatriale
- Anticorpi
- Anziano
- Aritmie cardiache
- Aspirina
- Comunicazione
- Cuore
- Doppler
- Doppler Transcranico
- Ecocardiografia
- Ecocardiografia Transesofagea
- Embolia
- Fattori di rischio
- Fattori di rischio e prevenzione primaria
- Fibrillazione Atriale
- Forame ovale
- Forame Ovale Pervio
- Ictus
- Incidenza
- Ipertensione
- Ischemia
- Ischemia cerebrale
- Malattie
- Manovra di Valsalva
- Morte
- Pazienti
- Popolazione
- Pressione
- Prevalenza
- Prevenzione
- Prevenzione Primaria
- Rischio
- Shunt
- Sindrome
- Sintomi
- Stroke
- Studi
- Studi caso-controllo
- Trombofilia
- Trombosi
- Trombosi venosa
- Trombosi Venosa Profonda
- Vene
- Volume
- 6a-2010
2.4 Formato e procedure
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La metodologia applicata per la stesura di queste linee guida discende direttamente dalla decisione sul loro formato, che a sua volta è stato determinato dalla decisione di predisporre tali linee guida per la massima diffusione a tutti i livelli.