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Diagnosi Evidenze Fattori di rischio Ictus Incidenza Malattia Pazienti Popolazione Prevenzione Rischio Stroke Studi
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Carattere

18.6.4 Depressione vascolare

  • Carattere
  • Consensus
  • Depressione
  • Ictus
  • Patologia
  • Pazienti
  • Ricerca
  • Ruolo della ricerca nella prevenzione
  • Studi
  • Studi di coorte
  • Volume
  • 6a-2010
  • 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare

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Nel 1997 Alexopoulos propose che la patologia cerebrovascolare, soprattutto quella cronica, potesse predisporre, precipitare o perpetuare una specifica forma di depressione ad insorgenza nella terza e quarta età e ipotizzò che il meccanismo patogenetico principale consistesse nel suo impatto sui circuiti fronto-sottocorticali.[475]

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18.4.11.5 Endoarteriectomia carotidea vs stenting

  • Carattere
  • Emergenza
  • Incidenza
  • Pazienti
  • Prevalenza
  • Rischio
  • Stenosi
  • Studi
  • Volume
  • 6a-2010
  • 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare

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I risultati degli studi SPACE ed EVA3S,[463, 464] hanno recentemente dimostrato che la endoarteriectomia garantisce migliori risultati rispetto allo stenting nel trattamento di pazienti sintomatici affetti da stenosi >60% (metodo NASCET) randomizzati e trattati entro sei mesi dall’esordio clinico.

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1 Introduzione

  • 1 Introduzione
  • Anticoagulanti
  • Antropologia
  • Autonomia
  • Bioetica
  • Carattere
  • Causa di morte
  • Confusione
  • Convalescenza
  • Costi
  • Crescita
  • Dipendenza
  • Disabilità
  • Donne
  • DRG
  • Economia
  • Economia sanitaria
  • Epidemiologia
  • Etica
  • Evidenze
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  • Fronte
  • Frustrazione
  • Ictus
  • Influenza
  • Linee guida
  • Malattia
  • Medici
  • Metodi di valutazione
  • Mortalità
  • Morte
  • Ospedali
  • Patologia
  • Pazienti
  • Persone
  • Prevenzione
  • Prevenzione Secondaria
  • Prevenzione secondaria
  • Reddito
  • Riabilitazione
  • Ricerca
  • Rischio
  • Sforzo
  • Società
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Tariffa
  • Volume
  • 5a-2008

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A-IV Protocolli in acuto

  • Accettazione
  • Autonomia
  • Bioetica
  • Braccio
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  • Comunicazione
  • Consenso informato
  • Copertura assicurativa
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  • Etica
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  • Ictus acuto
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  • Ricerca clinica
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  • Società
  • Sperimentazioni cliniche
  • Studi
  • Studi clinici
  • Tariffa
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Ricerca clinica in emergenza nell'ictus cerebrale acuto: proposta di criteri condivisi per la valutazione etica dei protocolli

questo contributo è stato presentato a STROKE2001, Firenze, 19-20 febbraio 2001.

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A-III Etica e risorse

  • Alcolismo
  • American Medical Association
  • Anziano
  • Aspettativa di vita
  • Bioetica
  • Bioetica e tutela del cittadino
  • Carattere
  • Comportamento
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  • Consenso informato
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  • Disabilità
  • Discriminazione
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  • Etica medica
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  • Obblighi morali
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  • Sindromi Del Circolo Posteriore
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Studi clinici
  • Terapia intensiva
  • Trapianto
  • Unità di terapia intensiva
  • Volume

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Le risorse mediche sono limitate ogniqualvolta si configura una situazione – a livello locale o generale – in cui i servizi di cura e assistenza sono quantitativamente inferiori alle necessità massime prevedibili. Potrebbe essere introdotto anche il problema della qualità del servizio medico offerto, ma ciò esula dal contesto di questa discussione.

Sostanzialmente, quindi, le risorse mediche sono per definizione sempre limitate.

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3. PROBLEMI ECONOMICI RELATIVI ALLO SCREENING

  • Carattere
  • Colesterolo
  • Costi
  • Economia
  • Faccia
  • Fattori di rischio
  • Malattia
  • Malattie
  • Morte
  • Patologia
  • Prevenzione
  • Prevenzione Primaria
  • Programmazione sanitaria
  • Rischio
  • Spesa
  • Spesa sanitaria
  • Studi
  • Volume

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Alle preoccupazioni di carattere etico precedentemente esposte, l'economia ne aggiunge altre i cui risvolti si intrecciano sia con quelle, sia con problemi di programmazione sanitaria e di scelte cliniche. L'obiettivo della prevenzione è la riduzione della spesa sanitaria, o un impiego più efficiente della stessa, anche mediante un suo aumento?

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1. PREVENZIONE PRIMARIA E MEDICINA GENERALE

  • Assistenza medica
  • Carattere
  • Comunicazione
  • Consensus
  • Diagnosi
  • Diagnosi precoce
  • Educazione
  • Educazione sanitaria
  • Evidenze
  • Famiglia
  • Fattori di rischio
  • Giudizio
  • Ictus
  • Incidenza
  • Influenza
  • Malattia
  • Malattie
  • Medici
  • Medicina
  • Minor
  • Motivazione
  • Pazienti
  • Persone
  • Politica sanitaria
  • Polso
  • Popolazione
  • Prevalenza
  • Prevenzione
  • Prevenzione Primaria
  • Prevenzione Secondaria
  • Processo decisionale
  • Raccolta dati
  • Ricerca
  • Riconoscimento
  • Rischio
  • Salute
  • Sesso
  • Sforzo
  • Specializzazione
  • Stile di vita
  • Valutazione del rischio
  • Volume

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La Medicina Generale costituisce il punto chiave della prevenzione primaria; essa è infatti “la specialità medica che fornisce un’assistenza continuativa e completa all’individuo e alla famiglia” (American Academy of Family Physicians), “una forma di assistenza medica in cui assumono particolare importanza il contatto primario e la responsabilità continuativa nei confronti del paziente, sia nella prevenzione che nella terapia” (American Board of Family Practice), “un servizio medico primario, continuo e completo, o

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18.2.1.2 Correlati anatomo-clinici in sindromi ischemiche acute

  • Angina instabile
  • Carattere
  • Ictus
  • Ischemia
  • Rischio
  • Sindrome
  • Studi
  • Trombosi
  • Visione
  • Volume
  • 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare

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Gli studi compiuti a tutt'oggi hanno avuto come filo conduttore un approccio metodologico ripetitivamente identico: lesione colpevole e correlazione delle caratteristiche morfologiche con la sindrome o condizione clinica. Anni di ricerche hanno consentito di identificare un modello di placca a rischio.

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16.3.2.1 Protocollo di valutazione in fase acuta

  • Afasia
  • Afasia di Broca
  • Allucinazioni
  • Ansia
  • Apprendimento
  • Articolazione
  • Attività di vita quotidiana
  • Attività motoria
  • Autonomia
  • Batteri
  • Carattere
  • Caregiver
  • Comportamento
  • Comprensione
  • Deficit
  • Depersonalizzazione
  • Depressione
  • Diagnosi
  • Dipendenza
  • Disinibizione
  • Disturbi del sonno
  • Emianopsia
  • Euforia
  • Ictus
  • Indicatori
  • Inibizione
  • Ipocondria
  • Linguaggio
  • Memoria
  • Neglect
  • Orientamento
  • Osservazione
  • Pazienti
  • Popolazione
  • Pressione
  • Riabilitazione
  • Ricerca
  • Riconoscimento
  • Riproduzione
  • Segni
  • Senso di colpa
  • Servizi igienici
  • Sesso
  • Sintomi
  • Sonno
  • Spesa
  • Spostamenti
  • Stress
  • Suicidio
  • Terapia farmacologica
  • Test
  • Test neuropsicologici
  • Volume
  • 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus

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La valutazione neuropsicologica della fase acuta deve essere eseguita con test diversificati in rapporto al lato emisferico e alla sede lesionale, considerando l'alta frequenza di disturbi linguistici in seguito a lesione emisferica sinistra e di neglect in caso di lesione emisferica destra. Va tuttavia enfatizzato che in tale fase il grado di collaborazione del paziente è molto ridotto e variabile anche nell'arco di breve tempo, pertanto può rivelarsi più utile il semplice monitoraggio clinico eseguito comunque dal neuropsicologo.

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16.3.1 Fase acuta

  • Carattere
  • Deficit
  • Deficit cognitivi
  • Ictus
  • Incidenza
  • Memoria
  • Pazienti
  • Sintomi
  • Studi
  • Volume
  • 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus

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La compromissione delle funzioni cognitive rappresenta una frequente complicanza dell'ictus in fase acuta e talora ne costituisce il sintomo clinico più grave e rilevante.[274] I disturbi neuropsicologici più frequenti si verificano a carico delle seguenti funzioni: verbali, attentive, visuo-percettive, gnosiche, di pianificazione-rappresentazione motoria, memoria.[275] Numerosi studi, a carattere sia prospettico sia retrospettiv

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16.2.5.1 Sindrome clinica

  • Amiloide
  • Amiloidosi
  • Anca
  • Arresto cardiaco
  • By-Pass
  • CADASIL
  • Capsula interna
  • Carattere
  • Deficit
  • Deficit cognitivi
  • Demenza
  • Demenza vascolare
  • Diagnosi
  • Disturbi cognitivi
  • Disturbi dell'equilibrio
  • Disturbi della memoria
  • Equilibrio
  • Esame neurologico
  • Fonazione
  • Gangli
  • Genetica
  • Ginocchio
  • Ictus
  • Incontinenza urinaria
  • Ipotensione
  • Ipotensione ortostatica
  • Ippocampo
  • Ischemia
  • Ischemia cerebrale
  • Linguaggio
  • Lobo temporale
  • Malattia
  • Malattia di Alzheimer
  • Memoria
  • Nucleo caudato
  • Patologia
  • Pazienti
  • Perfusione
  • Protesi
  • Protesi articolari
  • Quadro clinico
  • Riconoscimento
  • Rischio
  • Scompenso cardiaco
  • Segni
  • Segni e sintomi
  • Sindrome
  • Sintomi
  • Talamo
  • Volume
  • 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus

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La diagnosi di demenza vascolare si basa principalmente su quattro punti:

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16.1.3 Sintomatologia

  • Appetito
  • Astenia
  • Carattere
  • Concentrazione
  • Depressione
  • Diagnosi
  • Disturbi del sonno
  • Disturbo depressivo
  • Ictus
  • Pazienti
  • Prevalenza
  • Segni
  • Sintomi
  • Sonno
  • Volume
  • 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus

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Clinicamente, un disturbo depressivo può provocare alterazioni del tono dell'umore (umore depresso, ridotta volitività), della psicomotricità (astenia, irrequietezza o rallentamento), della sfera cognitiva (riduzione prestazioni, autodevalutazione, sensi di colpa, ideazione suicidaria) e somatica (disturbi del sonno, dell'appetito, di concentrazione, astenia…).

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14.5.3 Indicazioni dietetiche al momento della dimissione

  • Agrumi
  • Alimenti
  • Alimenti e bevande
  • Assistenza tecnica
  • Bevande
  • Carattere
  • Dietetica
  • Giudizio
  • Linee guida
  • Nutrizionale
  • Pazienti
  • Peso corporeo
  • Postura
  • Stato nutrizionale
  • Volume
  • 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie

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All'atto della dimissione, il gruppo nutrizionale che opera nella struttura riabilitativa fornisce ai pazienti piani dietetici personalizzati, che terranno conto dello stato nutrizionale del soggetto, della capacità deglutitoria, delle eventuali patologie associate.[322, 341] I familiari riceveranno informazioni su una corretta alimentazione, in particolare sul valore nutrizionale degli alimenti, sulla loro variabilità e preparaz

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9.4 Diagnostica neurosonologica

  • 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi)
  • Aneurisma
  • Aneurisma dissecante
  • Angiografia
  • Arteria basilare
  • Arteria carotide comune
  • Arteria Carotide Interna
  • Arteria vertebrale
  • Arterie
  • Atteggiamento
  • Carattere
  • Diagnosi
  • Diagnostica precoce
  • Doppler
  • Doppler Transcranico
  • Emergenza
  • Ictus
  • Inversione
  • Occlusione
  • Occlusione Carotidea
  • Patologia
  • Pazienti
  • Rischio
  • Stenosi
  • Test
  • Trombosi
  • Volume

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L'eco-color Doppler dei tronchi sopraortici (TSA) rappresenta una metodica semplice, a basso costo, riproducibile, non invasiva in grado di documentare con sufficiente accuratezza in pazienti con ictus anche acuto una patologia stenosante od occlusiva a carico dell'arteria carotide interna (ACI).[178] In particolare, in presenza di processi trombotici "alti" a carico dell'ACI, di utilità è la valutazione della direzione del flusso in ambito oftalmico (Doppler Ophthalmic Test), la cui in

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9.1.2.1 Fattori demografici

  • 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi)
  • Anziano
  • Atrofia
  • Attività della vita quotidiana
  • Carattere
  • Deficit
  • Deficit neurologico
  • Edema
  • Estrogeni
  • Ictus
  • Incidenza
  • Pazienti
  • Scandinavian Stroke Scale
  • Sesso
  • Stroke
  • Studi
  • Volume

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L'età è risultata in vari studi come fattore prognostico indipendente,[56] sebbene non vi sia una completa concordanza sul suo effettivo peso.[47, 57] In alcuni studi, infatti, l'età si è dimostrata un fattore prognostico negativo,[42,

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9.1.1.4.5 Infarti del tronco dell'encefalo

  • 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi)
  • Atassia
  • Carattere
  • Deficit
  • Diplopia
  • Evidenze
  • Mesencefalo
  • Nervi cranici
  • Ponte
  • Volume

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Gli infarti del mesencefalo, del ponte e del bulbo hanno luogo in territori caratteristici in relazione a stereotipati sistemi di irrorazione.

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6.5.12 Uso di droghe

  • 6 Fattori di rischio
  • Amfetamina
  • Carattere
  • Cocaina
  • Eroina
  • Fenciclidina
  • Ictus
  • Incidenza
  • Rischio
  • Volume

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I dati epidemiologici relativi all'incidenza di ictus nei consumatori di droghe sono scarsi. Le segnalazioni hanno carattere sporadico come serie di casi o case report. Tuttavia sembra possibile che l'uso di droghe si associ ad un aumento di rischio. In particolare, l'uso di cocaina può favorire l'insorgenza sia di emorragie (soprattutto con abuso continuo) [277] che di ischemie cerebrali.

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5.6.5 Elettroencefalogramma

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Attacchi
  • Carattere
  • Depressione
  • Elettroencefalografia
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Epilessia
  • Handicap
  • Ictus
  • Incidenza
  • Infarto cerebrale
  • Ischemia
  • Linee guida
  • Malattia
  • Mortalità
  • Orientamento
  • Patologia
  • Pazienti
  • Prognosi
  • Rischio
  • Ritmo alfa
  • Segni
  • Volume

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L'elettroencefalografia rappresenta nella patologia cerebrovascolare un momento diagnostico che trova la sua indicazione in fasi diverse della malattia ed in considerazione di variabili di ordine fisiopatogenetico, clinico e prognostico. L'orientamento generale e più specificamente quello che è emerso finora dalle linee guida in letteratura indica lo studio EEG come indagine non di uso routinario, ma che diventa indispensabile in presenza di determinati elementi di carattere clinico.

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5.6.4.3 Risonanza Magnetica (RM)

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Arteriolosclerosi
  • Atrofia
  • Carattere
  • Costi
  • Degenerazione walleriana
  • Diagnosi
  • Edema
  • Emorragia
  • Fattori di rischio
  • Fossa cranica posteriore
  • Ictus
  • Ipertensione
  • Ischemia
  • Leucoaraiosi
  • Malattie
  • Occlusione
  • Pazienti
  • Perfusione
  • Popolazione
  • Rischio
  • Sangue
  • Segni
  • Volume

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La RM ha acquisito sempre più importanza in questi ultimi anni anche grazie all’introduzione delle nuove tecniche avanzate. Continua ad avere limiti intrinseci rappresentati dagli elevati costi di manutenzione delle apparecchiature, dalla difficoltà di esecuzione in pazienti non collaboranti, dalle controindicazioni di carattere generale come pace-maker ed elementi metallici intra-corporei.

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5.4 Emorragia intracerebrale primaria

  • 5 Diagnosi non in acuto
  • Alleli
  • Amiloide
  • Carattere
  • Cefalea
  • Diagnosi
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Ictus
  • Incidenza
  • Ipertensione
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione arteriosa
  • Persone
  • Prognosi
  • Volume

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Si intende per emorragia intracerebrale primaria la condizione determinata dalla presenza di un'emorragia intracerebrale non traumatica.

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  • Basi epidemiologiche ed inquadramento diagnostico
  • Bioetica e tutela del cittadino
  • Complicanze psico cognitive dell'ictus
  • Economia e impegno delle risorse
  • Fattori di rischio e prevenzione primaria
  • Ictus acuto
  • Ictus pediatrico giovanile e da cause rare
  • Nutrizione e ictus
  • Prevenzione secondaria
  • Processi gestionali basati sull'evidenza
  • Ruolo della ricerca nella prevenzione
  • Struttura e metodologia
  • Terapia chirurgica
  • Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza
  • Analisi e Confronto con Altre Linee Guida
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