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Neurologia

13.5.4 Stenting carotideo

  • 6a-2011
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  • Volume
  • 13 Terapia chirurgica

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L'angioplastica percutanea transluminale (PTA) con stenting di prima intenzione della carotide extracranica è una metodica alternativa alla tradizionale EC, essenzialmente per i vantaggi conseguenti al fatto che si evitano i rischi connessi all'intervento chirurgico e quindi all'anestesia generale (caso in cui l'EC si conduce in anestesia generale), all’accesso chirurgico al collo e al possibile danno di nervi cranici, al tempo di clampaggio più prolungato, etc.

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A-III Etica e risorse

  • Alcolismo
  • American Medical Association
  • Anziano
  • Aspettativa di vita
  • Bioetica
  • Bioetica e tutela del cittadino
  • Carattere
  • Comportamento
  • Comunicazione
  • Consenso informato
  • Costi
  • Disabilità
  • Discriminazione
  • Emiplegia
  • Etica
  • Etica medica
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  • Fattori di rischio
  • Fumo
  • Giudizio
  • Ictus
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  • Sforzo
  • Sindromi Del Circolo Posteriore
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Studi clinici
  • Terapia intensiva
  • Trapianto
  • Unità di terapia intensiva
  • Volume

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Le risorse mediche sono limitate ogniqualvolta si configura una situazione – a livello locale o generale – in cui i servizi di cura e assistenza sono quantitativamente inferiori alle necessità massime prevedibili. Potrebbe essere introdotto anche il problema della qualità del servizio medico offerto, ma ciò esula dal contesto di questa discussione.

Sostanzialmente, quindi, le risorse mediche sono per definizione sempre limitate.

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18.6.2 Deterioramento cognitivo vascolare

  • CADASIL
  • Deficit
  • Demenza
  • Demenza vascolare
  • Diagnosi
  • Genetica
  • Ictus
  • Leucoaraiosi
  • Neurologia
  • Patologia
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  • Prevalenza
  • Prevenzione
  • Prevenzione Primaria
  • Ricerca
  • Rischio
  • Ruolo della ricerca nella prevenzione
  • Segni
  • Segni e sintomi
  • Sintomi
  • Spostamento
  • Studi
  • Test
  • Volume
  • 6a-2010
  • 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare

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Il deterioramento cognitivo vascolare (“vascular cognitive impairment/disorder”; VCI/VCD) costituisce un ampio spettro di disfunzione cognitiva che va dalla compromissione cognitiva lieve (MCI vascolare, vMCI o VCI-ND) alla demenza conclamata (vascular dementia o VaD) grave.[494] La recente pubblicazione di nuovi  standard diagnostici per la VaD, clinici e di ricerca, modificati in modo da armonizzare la descrizione e lo studio di queste condizioni,[

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15.2.4.1.3 Comunicazione verbale ed altre abilità cognitive

  • Afasia
  • Apprendimento
  • Aprassia ideomotoria
  • Articolazione
  • Attività della vita quotidiana
  • Ausili
  • Autonomia
  • Capacità di comunicazione
  • Comunicazione
  • Consapevolezza
  • Deficit
  • Deficit cognitivi
  • Deglutizione
  • Demenza
  • Demenza vascolare
  • Diagnosi
  • Disabilità
  • Disartria
  • Disturbi della memoria
  • Disturbi della parola
  • Educazione
  • Emiplegia
  • Espirazione
  • Evidenze
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  • Ictus
  • Immaginazione
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  • Neurologia
  • Neuropsicologia
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  • Prognosi
  • Respirazione
  • Riabilitazione
  • Riabilitazione cognitiva
  • Ricerca
  • Rieducazione
  • Rifiuto
  • Studi
  • Studi clinici
  • Volume
  • 15 Riabilitazione

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Afasia

L'afasia è rilevabile in circa il 30% dei pazienti colpiti da ictus.[298] La prognosi dipende in modo marcato dalla gravità iniziale: nelle forme lievi si osserva un recupero spontaneo nelle prime due settimane dopo l'ictus, mentre il deficit di linguaggio è persistente negli altri casi (15%-20% dei pazienti sono ancora afasici a sei mesi).

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14.2.1.3.4 Organizzazione dell'assistenza all'ictus in fase acuta

  • Assistenza al paziente
  • Caregiver
  • Competenze professionali
  • Deficit
  • Deficit cognitivi
  • Depressione
  • Educazione
  • Estensiva
  • Evidenze
  • Handicap
  • Ictus
  • Incidenza
  • Linguaggio
  • Medicina
  • Neurologia
  • Pazienti
  • Percezione
  • Progetto riabilitativo
  • Prognosi
  • Riabilitazione
  • Ricerca
  • Rischio
  • Sesso
  • Sopravvissuti
  • Stress
  • Strutture sanitarie
  • Studi
  • Studi clinici
  • Volume
  • 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie

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Setting

I risultati di numerose revisioni di studi randomizzati controllati sono concordi nel sostenere la superiorità della gestione di pazienti ammessi ad unità di terapia dedicate all'ictus, rispetto a Reparti di Medicina Generale.[184, 185, 186] I vantaggi si misurano in termini di riduzione della mortalità, dell'incidenza di complican

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10.1.1.3 Il consenso alla terapia trombolitica

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Bioetica
  • Bioetica e tutela del cittadino
  • Consenso informato
  • Deficit
  • Deficit neurologico
  • Dichiarazione di Helsinki
  • Disabili
  • Disabilità
  • Emergenza
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Etica
  • Fronte
  • Ictus
  • Linee guida
  • Linguaggio
  • Malattia
  • Morte
  • Neurologia
  • Orientamento
  • Pazienti
  • Placebo
  • Processo decisionale
  • Registri
  • Ricerca
  • Rifiuto
  • Rischio
  • Sintomatica
  • Sintomi
  • Sperimentazioni cliniche
  • Stress
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Terapia trombolitica
  • Volume

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L'acquisizione del consenso informato è un momento cruciale del processo decisionale terapeutico poiché attraverso di esso il paziente viene informato sul rapporto rischio-beneficio della terapia che viene proposta e viene messo in luce il valore che il paziente attribuisce all'effetto della terapia e ai diversi esiti della malattia.

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8.7.4 I costi di una stroke unit

  • 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero
  • Ammortamento
  • Ausili
  • Calcoli
  • Casistica
  • Contabilità
  • Costi
  • Degenza media
  • DRG
  • Fronte
  • Giorni di degenza
  • Ictus
  • Indicatori
  • Infermieri
  • Letti
  • Medici
  • Medicina
  • Medicina interna
  • Neurologia
  • Occupazione
  • Ospedali
  • Ossigeno
  • Parametri
  • Pazienti
  • Programmazione sanitaria
  • Riabilitazione
  • Spesa
  • Sterilizzazione
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Tariffa
  • Valori di riferimento
  • Volume

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Nota: questo paragrafo è aggiornato rispetto alla versione a stampa

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8.7.2 Problemi etici relativi all'accesso alla stroke unit

  • 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero
  • Afasia
  • American Medical Association
  • Arresto cardiaco
  • Assistenza medica
  • Attività della vita quotidiana
  • Autonomia
  • Bioetica
  • Bioetica e tutela del cittadino
  • Comportamento
  • Conflitto
  • Coscienza
  • Costi
  • Deficit
  • Dipendenza
  • Disabili
  • Disabilità
  • Do Not Resuscitate
  • Embolia
  • Embolia polmonare
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Etica
  • Evidenze
  • Famiglia
  • Giudizio
  • Ictus
  • Infarto miocardico
  • Linee guida
  • Medici
  • Medicina
  • Morale
  • Neurologia
  • Obblighi morali
  • Osmosi
  • Ospedali
  • Parametri
  • Pazienti
  • Polmonite
  • Prevenzione
  • Prognosi
  • Rianimazione
  • Rianimazione cardiopolmonare
  • Ricerca
  • Rischio
  • Sepsi
  • Stato vegetativo persistente
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Studi retrospettivi
  • Trombosi
  • Volume

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A questo proposito si pone però un problema bioetico difficile: quello della priorità nell'accesso alla stroke unit. Infatti, malgrado le stroke unit si stiano diffondendo abbastanza rapidamente nel nostro paese, tuttora molti ospedali ne sono sprovvisti e in molti di quelli che le hanno attivate esse non sono dimensionate in modo da accettare tutti i pazienti con ictus che giungono in ospedale.

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8.7.1 Modelli organizzativi

  • 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero
  • Assistenza medica
  • Associazioni scientifiche
  • Chiamata facoltativa
  • Chiamata telefonica
  • Collo
  • Consensus
  • Costi
  • Crescita
  • Diagnosi
  • Dipendenza
  • Durata del ricovero
  • Educazione
  • Educazione sanitaria
  • Emergenza
  • Emostasi
  • Ictus
  • Infermieri
  • Istituzionalizzazione
  • Letti
  • Linee guida
  • Malattie
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  • Medicina
  • Morte
  • Neurologia
  • Organizzazioni
  • Ospedali
  • Ospedalizzazione
  • Patologia
  • Pazienti
  • Personale infermieristico
  • Personale paramedico
  • Personale sanitario
  • Politica sanitaria
  • Popolazione
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  • Prevenzione Secondaria
  • Programma di riabilitazione
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  • Riabilitazione
  • Riconoscimento
  • Sesso
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  • Stroke Team
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Telemedicina
  • Trasferimenti
  • Volume

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L'ictus è un'urgenza medica che merita un ricovero immediato in ospedale come suggerito dal documento di Helsingborg (Pan-European Consensus Meeting on Stroke Management, 8-10 novembre 1995, Helsingborg, Svezia) e da molte linee guida.

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  • Basi epidemiologiche ed inquadramento diagnostico
  • Bioetica e tutela del cittadino
  • Complicanze psico cognitive dell'ictus
  • Economia e impegno delle risorse
  • Fattori di rischio e prevenzione primaria
  • Ictus acuto
  • Ictus pediatrico giovanile e da cause rare
  • Nutrizione e ictus
  • Prevenzione secondaria
  • Processi gestionali basati sull'evidenza
  • Ruolo della ricerca nella prevenzione
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  • Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza
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