SPREAD

La sindrome della apnee ostruttive del sonno (OSAS) è un disturbo presente in  circa il 4% della popolazione generale di media età, raggiungendo valori molto più elevati nella popolazione sopra i 60 anni (>20%).[294] L'OSAS è caratterizzata dalla presenza di  episodi ripetitivi e periodici  di ostruzione delle alte vie aeree in corso di sonno, che si accompagnano a desaturazioni di ossigeno e a variazioni continue della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca.

La depressione costituisce il principale disturbo affettivo post-ictale (PSD – post-stroke depression), interessando in media un terzo dei pazienti, ed essa è stata oggetto di intensa ricerca nel corso degli ultimi 25 anni, a partire dal modello neurobiologico di Robinson, basato su una stretta correlazione con la sede lesionale.[479] Tale modello è stato però posto in discussione, dato che la sua evidenza empirica rimane tuttora contraddittoria.

L'argomento è assai ampio e include l’attivazione di strutture preospedaliere e ospedaliere e di procedure assistenziali per il paziente con ictus.  Vi è ormai consenso diffuso che una efficiente catena di sopravvivenza dell’ictus (stroke chain of survival), che comprenda i servizi di urgenza emergenza medica (SUEM), i dipartimenti di emergenza (PS) e le strutture ospedaliere di accoglimento, operanti in stretta collaborazione e con compiti diversi a seconda dei livelli diagnostico-terapeutici disponibili, migliorano sensibilmente l’esito dei sogg

I vari processi nei quali è articolata la filiera dell’assistenza all’ictus cerebrale comprendono la prevenzione, il primo contatto, la  diagnosi, l’ avvio in emergenza in ospedale, gli  interventi della fase acuta, la gestione in  Stroke Unit, i trasferimenti dopo la fase acuta, la riabilitazione, la prevenzione secondaria, il supporto sociale e sanitario.

Nell'ambito del deterioramento cognitivo globale post-ictale, mancano tuttora studi di follow-up a medio-lungo termine. Per le sequele neuropsicologiche plurisettoriali lievi e/o minori, estremamente frequenti, mancano studi che ne valutino l’impatto prognostico sui principali esiti funzionali.

L’applicazione delle più moderne metodiche di neuroimmagine permetterà di meglio precisare le basi fisiopatogenetiche e i meccanismi di riorganizzazione funzionale e strutturale sottostanti le molteplici varianti dei deficit cognitivi focali post-ictali (afasie, agnosie, aprassie, neglect).

L’integrazione di strumenti robotici nelle tecniche della riabilitazione motoria dell’arto superiore determina un miglioramento della funzione e della forza muscolare. Ad oggi non è dimostrato un impatto sulle attività della vita quotidiana.

I dati disponibili derivanti da una revisione Cochrane non consentono di trarre conclusioni sull’efficacia o sull’inefficacia del trattamento logopedico della disartria a causa dell’assenza di studi randomizzati controllati. Tuttavia alcune linee guida sono giunte a raccomandare, sulla base di studi di buona qualità, la riabilitazione logopedica mediante tecniche per migliorare l’intelligibilità o, ove ciò non sia possibile, tecniche di comunicazione alternativa.

È sempre  indicato attivare un programma di riabilitazione precoce dell'arto superiore paretico entro i primi tre mesi dall’esordio dell’ictus.

È indicato un programma a lungo termine di realizzazione autonoma delle attività quotidiane, al fine di limitare il deterioramento del livello di autonomia raggiunto con la riabilitazione intensiva od estensiva.

È indicato programmare azioni dirette a favorire l'educazione e la partecipazione del caregiver e del paziente alle attività di cura, al fine di migliorare il benessere psichico del soggetto colpito da ictus e facilitare il processo di riabilitazione.

Prima di eseguire un bilancio cognitivo e realizzare un programma di riabilitazione neuropsicologica è indicato assicurarsi la motivazione e la costante collaborazione del paziente, istruire adeguatamente i familiari e garantirsi un'efficiente collaborazione da parte di tutto il team riabilitativo.

Per quanto riguarda il ruolo dei farmaci nel processo di riabilitazione, è in corso di valutazione l'azione di alcuni farmaci che potrebbero potenziare le attività finalizzate al recupero dopo un ictus. È altresì da valutare accuratamente il possibile effetto negativo che alcuni farmaci hanno sul processo di recupero.

È indicata la riabilitazione domiciliare quando si rende necessaria un'attività di addestramento rivolta al paziente ed al caregiver per esercizi e mobilizzazioni autogestiti, per l'utilizzo di ausili e protesi o per altre forme di terapia occupazionale di breve durata.

È indicato che i servizi ospedalieri che ricoverano i soggetti colpiti da ictus adottino protocolli e linee guida locali di dimissione che prevedano di allertare precocemente il centro di riabilitazione intensiva o il servizio territoriale di riferimento.

È indicato effettuare la riabilitazione intensiva in una rete appositamente organizzata, che comprenda sia strutture ospedaliere che particolari strutture assistenziali extraospedaliere comunque dotate di specificità.

La valutazione dello stato di nutrizione e l’intervento nutrizionale sono indicati come componente fondamentale dei protocolli diagnostici-terapeutici dell’ictus, sia in fase acuta che durante il periodo di riabilitazione.

L'ospedale che riceve malati con ictus dovrebbe assicurare:

TC disponibile 24 ore su 24;

Read more Sintesi 8-6 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero Evidenze Ictus Pazienti Prevenzione Prevenzione Secondaria Prevenzione secondaria Programma di riabilitazione Riabilitazione Sintesi Trasferimenti 5a-2008 Vai al volume: 8.7 Ricovero Sono tre i tipi di strutture specifiche per l'assistenza all'ammalato con ictus: Read more Sintesi 8-5 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero Ictus Infermieri Letti Malattie Medici Pazienti Riabilitazione Sintesi Stroke Stroke Unit Vai al volume: 8.7 Ricovero Per stroke unit si intende una unità di 4-16 letti in cui i malati con ictus sono seguiti da un team multidisciplinare di infermieri, di tecnici della riabilitazione e di medici competenti ed esclusivamente dedicati alle malattie cerebrovascolari. Gli aspetti qualificanti delle stroke unit sono: la multiprofessionalità dell'équipe, l'approccio integrato medico e riabilitativo, la formazione continua del personale, l'istruzione dei pazienti e dei familiari. 1 Introduzione 1 Introduzione Anticoagulanti Antropologia Autonomia Bioetica Carattere Causa di morte Confusione Convalescenza Costi Crescita Dipendenza Disabilità Donne DRG Economia Economia sanitaria Epidemiologia Etica Evidenze Famiglia Fronte Frustrazione Ictus Influenza Linee guida Malattia Medici Metodi di valutazione Mortalità Morte Ospedali Patologia Pazienti Persone Prevenzione Prevenzione Secondaria Prevenzione secondaria Reddito Riabilitazione Ricerca Rischio Sforzo Società Stroke Stroke Unit Studi Tariffa Volume 5a-2008 Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Read more A-III Etica e risorse Alcolismo American Medical Association Anziano Aspettativa di vita Bioetica Bioetica e tutela del cittadino Carattere Comportamento Comunicazione Consenso informato Costi Disabilità Discriminazione Emiplegia Etica Etica medica Evidenze Fattori di rischio Fumo Giudizio Ictus Indicatori Intensiva Linee guida Lingua Medici Morale Morte Neurologia Obblighi morali Ospedali Parametri Patologia Pazienti Pensare Persone Popolazione Prevenzione Problemi di comunicazione Prognosi Qualità della vita Riabilitazione Ricerca Rischio Sforzo Sindromi Del Circolo Posteriore Stroke Stroke Unit Studi Studi clinici Terapia intensiva Trapianto Unità di terapia intensiva Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Le risorse mediche sono limitate ogniqualvolta si configura una situazione – a livello locale o generale – in cui i servizi di cura e assistenza sono quantitativamente inferiori alle necessità massime prevedibili. Potrebbe essere introdotto anche il problema della qualità del servizio medico offerto, ma ciò esula dal contesto di questa discussione. Sostanzialmente, quindi, le risorse mediche sono per definizione sempre limitate. Read more 18.7.2 Scelta delle misure di esito e controllo delle variabili indipendenti Adulto Anziano Autonomia Disabilità Menomazione Odds ratio Percezione Qualità della vita Riabilitazione Ruoli Studi Test Volume 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I risultati del trattamento riabilitativo si misurano a più livelli: la capacità dell’approccio di indurre un recupero intrinseco si valuta specificamente con misure di menomazione, mentre l’efficacia del trattamento ai fini del recupero funzionale in genere (intrinseco o adattivo che sia) con scale di autonomia globale. Entrambi i tipi di esito realizzano un impatto indipendente sulla percezione del beneficio da parte dell’utente e quindi sulla qualità della vita. Read more 18.7.1 Selezione degli obiettivi Attivazione Corteccia motoria Coscienza Fronte Ictus Incontinenza urinaria Magnetoencefalografia Metabolismo Neuroni Paralisi Paresi Partecipazione Pazienti Potenziali evocati Predittori Prognosi Riabilitazione Sensibilità e specificità Sesso Stimolazione magnetica transcranica Studi Tomografia Volume 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Nell’accezione più vasta del termine la riabilitazione del soggetto con esiti di ictus può essere mirata al contenimento delle complicanze, alla promozione del recupero Intrinseco e adattativo, al bilancio e contenimento delle ripercussioni emotive, all’individuazione degli elementi che facilitano o ostacolano il recupero del ruolo e la partecipazione dell’individuo alla vita familiare e sociale, nonché alla sensibilizzazione della rete di servizi destinata a fornire supporto al paziente. Read more 18.7 Prospettive di ricerca per la riabilitazione dopo ictus Affetto Ictus Indicatori Pazienti Riabilitazione Ricerca Servizi sanitari Studi Studi clinici Volume 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La riabilitazione è un modello esemplificativo di intervento biomedico complesso.[522] Essa include una grande varietà di azioni che disegnano un processo orientato alla soluzione di problemi per il quale è necessario definire: Read more 16.8 Riabilitazione dei disturbi cognitivi dopo ictus Attività della vita quotidiana Autonomia Comprensione Comunicazione Concentrazione Crescita Deficit Deficit cognitivi Deficit neurologico Demenza Evidenze Funzioni corticali superiori Ictus Istituzionalizzazione Memoria Pazienti Percezione Riabilitazione Riabilitazione cognitiva Ricerca Rieducazione Studi Volume 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Come si è visto, i disturbi dello stato cognitivo ed affettivo dopo un ictus sono frequenti e sembrano contribuire in modo rilevante alla disabilità, limitando inoltre le possibilità di recupero funzionale. Nella pratica corrente, la rieducazione motoria è spesso associata ad interventi riabilitativi volti a migliorare la performance cognitiva dei pazienti con ictus, la così detta riabilitazione cognitiva. Read more 16.3.2.2 Protocollo di valutazione in fase post-acuta Afasia Consapevolezza Deficit Fronte Malattia Memoria Neglect Neuropsicologico Riabilitazione Rischio Sindrome Sintomi Test Volume 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Nella fase post-acuta si può procedere a un approfondimento neuropsicologico che dia indicazioni sull'evoluzione dei sintomi cognitivi. Ogni valutazione cognitiva deve essere preceduta da un'intervista semistrutturata ai parenti e al paziente. Il colloquio si pone come obiettivo principale la raccolta dei dati anamnestici clinico-neuropsicologici più rilevanti e la verifica del livello di consapevolezza dello stato di malattia. L'inquadramento neuropsicologico ha un triplice scopo: Read more 16.3.2.1 Protocollo di valutazione in fase acuta Afasia Afasia di Broca Allucinazioni Ansia Apprendimento Articolazione Attività di vita quotidiana Attività motoria Autonomia Batteri Carattere Caregiver Comportamento Comprensione Deficit Depersonalizzazione Depressione Diagnosi Dipendenza Disinibizione Disturbi del sonno Emianopsia Euforia Ictus Indicatori Inibizione Ipocondria Linguaggio Memoria Neglect Orientamento Osservazione Pazienti Popolazione Pressione Riabilitazione Ricerca Riconoscimento Riproduzione Segni Senso di colpa Servizi igienici Sesso Sintomi Sonno Spesa Spostamenti Stress Suicidio Terapia farmacologica Test Test neuropsicologici Volume 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La valutazione neuropsicologica della fase acuta deve essere eseguita con test diversificati in rapporto al lato emisferico e alla sede lesionale, considerando l'alta frequenza di disturbi linguistici in seguito a lesione emisferica sinistra e di neglect in caso di lesione emisferica destra. Va tuttavia enfatizzato che in tale fase il grado di collaborazione del paziente è molto ridotto e variabile anche nell'arco di breve tempo, pertanto può rivelarsi più utile il semplice monitoraggio clinico eseguito comunque dal neuropsicologo. Read more 16.3 Valutazione delle funzioni cognitive nel post-ictus Deficit Deficit cognitivi Deficit neurologico Demenza Demenza vascolare Ictus Pazienti Programma di riabilitazione Riabilitazione Test Volume 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Gli scopi della valutazione neuropsicologica nei pazienti con ictus sono: Read more 16.1.5 Impatto clinico-funzionale Depressione Ictus Prognosi Riabilitazione Volume 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La presenza di depressione post-ictus è in grado di influenzare negativamente la prognosi clinica, incrementa le complicanze, interferisce con la riabilitazione, si associa alla disabilità ed ad una peggiore qualità di vita. 16 Complicanze Ansia Benzodiazepine Clonidina Complicanze psico cognitive dell'ictus Fenitoina Fenobarbital Ictus Partecipazione Pazienti Programma di riabilitazione Riabilitazione Volume 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Nella fase immediatamente successiva all’ictus i pazienti spesso manifestano alterazione del tono dell’umore quali ansia, labilità emotiva, talora stati di agitazione, più raramente manifestazioni deliranti.[1, 2] Read more 15.3.6.1 Patologia articolare Dolore Evidenze Ictus Inibizione Ortesi Pazienti Postura Prevenzione Riabilitazione Rischio Spalla Steroidi Stimolazione elettrica Studi Trasferimenti Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La spalla dolorosa è una complicazione frequente dell'ictus cerebrale, osservabile nel 16%-84% dei pazienti, e riconducibile a cause locali (sublussazione, lesioni cuffia rotatori, capsulite adesive, tendiniti, spasticità)[517] o non locali (cervicopatie, dolore talamico, ecc.). Read more 15.3.5 Deterioramento cognitivo e demenze Attività di vita quotidiana Autonomia Caregiver Deficit Dipendenza Evidenze Famiglia Ictus Memoria Orientamento Pazienti Prognosi Riabilitazione Rischio Tempi di degenza Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La compromissione cognitiva caratterizzata da problemi di memoria, di orientamento e di attenzione è frequente nei pazienti con ictus e interferisce con il recupero funzionale, in particolare con le capacità del paziente di apprendere, ovvero di partecipare e trarre beneficio dal trattamento riabilitativo.[511] La persistenza di questi disturbi ha un particolare impatto sui caregiver dopo il rientro in famiglia; infatti una compromissione cognitiva è stata associata, non solo con un rallen Read more 15.3.4 Cadute Autonomia Deficit Deficit cognitivi Depressione Incontinenza urinaria Programma di rinforzo Riabilitazione Rischio Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Le cadute rappresentano un evento di rilevanza anche grave che può realizzarsi nel corso del recupero, e si verificano con una frequenza variabile (20%-50% nelle varie casistiche),[505, 506, 507] ma fortunatamente con una percentuale non elevata di eventi fratturativi.[508] Sono stati indi Read more 15.3 Approccio alla comorbosità ed alle complicanze che influenzano il recupero dell'autonomia Attività della vita quotidiana Autonomia Estensiva Ictus Influenza Patologia Pazienti Popolazione Riabilitazione Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Questa sezione illustra l'influenza delle condizioni cliniche che coesistono con gli esiti dell'ictus, sul recupero dell'autonomia. Sebbene gran parte di tali condizioni assumano anche il ruolo di fattori predittivi, può essere clinicamente rilevante trattare selettivamente i quadri clinici che compromettono l'autonomia nelle attività della vita quotidiana. Read more 15.2.4.3.2 Pianificazione e comunicazione con le strutture di intervento socio-sanitario Amici Anziano Assistenza domiciliare Assistenza Domiciliare Integrata Assistenza tecnica Ausili Autonomia Comunicazione Costi Deficit Depressione Disabili Economia Economia e impegno delle risorse Economia sanitaria Educazione Famiglia Handicap Ictus Igiene Infermieri Malattia Medici Medici di famiglia Medicina Menomazione Neuromotorio Ortesi Ospedali Ospedalizzazione Pazienti Percezione Persone Prevenzione Progetto riabilitativo Reinserimento Riabilitazione Rieducazione Ruolo del medico Salute Socializzazione Spesa Stroke Stroke Service Studi Unità Di Valutazione Geriatrica Uova Valutazione geriatrica Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I pazienti con esiti di ictus sono svantaggiati in diversi ambiti. Read more 15.2.4.3.1 Adattamenti ambientali Ausili Comunicazione Disabili Famiglia Fumo Ictus Letti Mano Pressione Riabilitazione Spesa Spostamenti Trasferimenti Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Un paziente con esiti di ictus cerebrale, per essere indipendente, sicuro e a suo agio in casa propria può aver bisogno di ricorrere ad alcune modifiche. L'adattamento dell'ambiente domestico rappresenta peraltro anche l'espressione di un percorso di adattamento equilibrato ai cambiamenti intervenuti nella vita della famiglia; non a caso avviene lentamente (nello studio ICR2 una famiglia su tre alla fine del trattamento riabilitativo ha eliminato le barriere architettoniche di ostacolo in casa). Read more 15.2.4.2.1 La terapia occupazionale Attività della vita quotidiana Ausili Autonomia Disabili Disabilità Intensiva Partecipazione Riabilitazione Sindrome Studi Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'obiettivo dell'attività professionale del terapista occupazionale consiste nel minimizzare la disabilità. A tale scopo vengono impiegate strategie per esaltare la funzionalità residua, rieducare il paziente alla gestione della propria persona e alle attività della vita quotidiana (ADL). La terapia occupazionale ha come primo ruolo quello di migliorare l'autonomia nell'operatività e l'abituale partecipazione sociale. Read more 15.2.4.1.7 Le funzioni sfinteriche Afasia Capsula interna Cateterismo Comunicazione Deficit Demenza Diagnosi Diuretici Fattori di rischio Ginocchio Ictus Incontinenza urinaria Intensiva Linee guida Lobo frontale Occhio Percezione Pressione Progetto riabilitativo Prognosi Riabilitazione Rieducazione Rischio Stress Studi Urina Urodinamica Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La persistenza di alterazioni del controllo sfinterico dopo ictus si associa ad una ridotta prospettiva di recupero funzionale, una maggiore latenza prima del trasferimento dalla degenza per acuti alla riabilitazione intensiva, una minore efficienza dell'intervento riabilitativo.[457, 458] Read more 15.2.4.1.6 Disfagia Ansia Apnea Appetito Caregiver Comprensione Costi Deficit Deglutizione Diagnosi Educazione Esercizi di respirazione Espirazione Evidenze Gastrostomia Gastrostomia Percutanea Endoscopica Ictus Influenza Istituzionalizzazione Linee guida Malnutrizione Morte Nutrizionale Ossigeno Pazienti Peristalsi Respirazione Riabilitazione Rischio Sensazione Stato nutrizionale Stress Studi Svezzamento Test Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La disfagia post-ictus incide in misura variabile compresa tra il 13% e il 71%. Dati così variabili sono da mettere in relazione alla sede dell'ictus (lesioni unilaterali vs lesioni bilaterali), agli strumenti di diagnosi, nonché al tempo intercorso fra l'evento acuto e la valutazione del paziente. Read more 15.2.4.1.4 Integrazione sensitivo-motoria e sensoriale Abilità motorie Affetto Agopuntura Apprendimento Attivazione Autonomia Bocca Contrazione muscolare Corteccia motoria Disinibizione Dolore Esercizio Fronte Ictus Immaginazione Intensiva Occhiali Osservazione Pazienti Psicologia Riabilitazione Ricerca Rievocazione mentale Rischio Risorse umane Robotica Sindrome Sistema nervoso Spalla Spostamento Stimolazione elettrica Studi Studi di coorte Trattamenti terapeutici Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'interesse nei confronti di tecniche di integrazione sensitivo-motoria corrisponde alla necessità di sperimentare approcci che riconoscano una plausibilità biologica. Alcuni studi hanno associato il potenziamento della stimolazione afferente con ampliamento della rappresentazione corticale dell'arto paretico correlabile a fenomeni di neuroplasticità. Read more 15.2.4.1.3 Comunicazione verbale ed altre abilità cognitive Afasia Apprendimento Aprassia ideomotoria Articolazione Attività della vita quotidiana Ausili Autonomia Capacità di comunicazione Comunicazione Consapevolezza Deficit Deficit cognitivi Deglutizione Demenza Demenza vascolare Diagnosi Disabilità Disartria Disturbi della memoria Disturbi della parola Educazione Emiplegia Espirazione Evidenze Fonazione Fronte Gesti Ictus Immaginazione Influenza Linee guida Linguaggio Logoterapia Memoria Menomazione Motivazione Neglect Neurologia Neuropsicologia Osservazione Paresi Partecipazione Patologia Pazienti Pressione Prognosi Respirazione Riabilitazione Riabilitazione cognitiva Ricerca Rieducazione Rifiuto Studi Studi clinici Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Afasia L'afasia è rilevabile in circa il 30% dei pazienti colpiti da ictus.[298] La prognosi dipende in modo marcato dalla gravità iniziale: nelle forme lievi si osserva un recupero spontaneo nelle prime due settimane dopo l'ictus, mentre il deficit di linguaggio è persistente negli altri casi (15%-20% dei pazienti sono ancora afasici a sei mesi). Read more 15.2.4.1.2 Funzionalità dell'arto superiore Apprendimento Autonomia Educazione Evidenze Ictus Indicatori Intensiva Neurofisiologia Occlusione Paresi Percezione Reinserimento Riabilitazione Ricerca Rieducazione Stimolazione elettrica Studi Test Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La perdita di destrezza nell'uso dell'arto superiore rappresenta uno dei principali fattori di disabilità persistente post-ictus. Read more 15.2.4.1.1 Stazione eretta e deambulazione Apprendimento Biofeedback Deficit Depressione Dipendenza Equilibrio Esercizio Evidenze Frustrazione Ictus Linee guida Neuromotorio Osservazione Pazienti Peso corporeo Piede Placebo Pressione Riabilitazione Rieducazione Stimolazione elettrica Studi Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Una revisione sistematica [257] di studi randomizzati controllati sostiene l'efficacia degli approcci task-oriented nella riabilitazione dell'equilibrio, del cammino e nel recupero della forza all'arto inferiore dopo ictus. Read more 15.2.4.1 Promozione del recupero motorio intrinseco Adulto Apprendimento Cervello Coniugi Deficit Evidenze Fronte Gesti Ictus Modelli animali Osservazione Riabilitazione Rieducazione Rievocazione mentale Studi Trattamenti riabilitativi Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Esiste un'ampia documentazione sulla finestra temporale utile a promuovere il recupero funzionale intrinseco dopo ictus, che documenta come il deficit motorio selettivo subisca un'evoluzione favorevole che raggiunge un plateau, in media, entro i primi 3 mesi dall'evento.[214] Alcune menomazioni, come la disfagia, hanno storia più breve, andando incontro, in media, a risoluzione spontanea, generalmente, entro le prime 2-3 settimane dall'esordio.[ Read more 15.2.3.5 La specificità dell'intervento sulla cerebrolesione grave Ausili Costi Disabili Disturbi cognitivi Estensiva Famiglia Ictus Incidenza Intensiva Isolamento sociale Medicina Menomazione Neuropsicologico Partecipazione Pazienti Predittori Prevenzione Prognosi Riabilitazione Rischio Stroke Stroke Unit Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'utilità del trattamento riabilitativo intensivo per i pazienti che presentino all'ingresso un quadro di grave disabilità, è oggetto di dibattito. Il principale fattore contrario all'ammissione a strutture riabilitative intensive è che questi pazienti non recuperano, non traendo beneficio dalla riabilitazione, in quanto troppo malati per offrire un'adeguata partecipazione. Read more 15.2.3.4 Continuità Ausili Autonomia Caregiver Costi Depressione Disabili Disabilità Disturbi cognitivi Educazione Esercizio Estensiva Famiglia Fronte Ictus Intensiva Linee guida Malattia Malattie Medicina Menomazione Motivazione Ospedali Pazienti Progetto riabilitativo Riabilitazione Rieducazione Rischio Stress Studi Trasferimento del paziente Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Il progetto riabilitativo può comportare un percorso assistenziale che si realizza in sedi diverse, in funzione degli obiettivi perseguiti e delle condizioni relazionali e sociali del soggetto malato. Read more 15.2.3.3 Tipologia  Abilità motorie Agopuntura Allineamento Posturale Attivazione Autosufficienza Caviglia Chinesiterapia Comprensione Coniugi Dipendenza Disabili Disabilità Discriminazione Edema Edema cerebrale Elettroencefalogramma Emodinamica Esercizio Evidenze Famiglia Forza muscolare Ictus Igiene Immaginazione Linee guida Logoterapia Malattia Manipolazione Menomazione Pazienti Pensare Personale sanitario Potenziali evocati Prevalenza Prevenzione Riabilitazione Ricerca Rieducazione Sistema nervoso Spalla Stimolazione elettrica Studi Trattamenti riabilitativi Volume Grado A 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I miglioramenti funzionali che si realizzano dopo l'ictus derivano dall'attivazione di meccanismi intrinseci, come il recupero dell'attività neuronale entro la penombra ischemica e di risoluzione dell'edema cerebrale. L'evidenza a sostegno dell'efficacia dei programmi di riabilitazione è basata sulla valutazione di un approccio multidisciplinare o sull'effetto di un particolare approccio (p.e. logoterapia), piuttosto che su componenti individuali di trattamento.[127] Read more 15.2.3.2 Intensività Autonomia Educazione Estensiva Giudizio Intensiva Intervento precoce Linee guida Menomazione Pazienti Riabilitazione Ricerca Rieducazione Stroke Stroke Unit Studi Studi clinici Studio Randomizzato Controllato Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Le linee guida del Ministero della Sanità per le attività di riabilitazione (1998) [110] distinguono la degenza intensiva da quella estensiva anche in base al tempo complessivamente dedicato ad attività direttamente o indirettamente rivolte al recupero ed alla riabilitazione, nella convinzione che patologie disabilitanti più complesse richiedano maggiori risorse. Read more 15.2.3.1 Precocità dell'intervento Autonomia Casistica Coscienza Emergenza Fronte Ictus Immobilizzazione Malattie Manipolazione Nutrizionale Personale infermieristico Prevenzione Progetto riabilitativo Quadro clinico Riabilitazione Rischio Stato nutrizionale Studi Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Il progetto riabilitativo individuale e i programmi attuativi (dedicati agli obiettivi dell'assistenza riabilitativa) sono preparati, di norma, dopo qualche giorno dall'ictus e sono successivamente verificati nel tempo ed eventualmente modificati a seconda delle caratteristiche della situazione clinica od ambientale.[97] È infatti indicato integrare fin dalla fase acuta l'attività di prevenzione della disabilità con il programma diagnostico ed il trattamento di emergenza. Read more 15.2.1 Caratteristiche generali degli interventi riabilitativi Adulto Apprendimento Comportamento Esercizio Famiglia Glicemia Ictus Influenza Linee guida Pazienti Potenziali evocati Pressione Riabilitazione Riconoscimento Sistema nervoso Specializzazione Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Secondo le esperienze acquisite dalle unità assistenziali dedicate all'ictus, la presa in carico del paziente in fase acuta è oggi efficace se offerta da un team interprofessionale competente e dedicato, che operi secondo protocolli condivisi, combinando nella stessa struttura il trattamento di ordine internistico e quello riabilitativo, curando nel frattempo il coinvolgimento del paziente e della famiglia e la propria continua formazione.[5, Read more 15.2 L'applicazione dei trattamenti riabilitativi Ictus Medicina Riabilitazione Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Questa sezione riguarda l'organizzazione e la realizzazione dell'approccio riabilitativo, identificato sia nelle caratteristiche generali sia per gli aspetti specifici. Le informazioni contenute consentono di rispondere ai quesiti inerenti il tempo, la durata, i protagonisti e le modalità di un trattamento finalizzato al recupero funzionale. Read more 15.1.2.5.3 Coinvolgimento del paziente nella stesura del progetto Accettazione Attivazione Ausili Autonomia Capo Caregiver Comunicazione Consulenti Costi Emergenza Famiglia Ictus Igiene Malattia Medici Medicina Partecipazione Pazienti Progetto riabilitativo Qualità della vita Riabilitazione Spostamenti Spostamento Stroke Studi Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Molti lavori hanno sottolineato l'importanza di ottenere non solo la collaborazione del paziente, bensì di raggiungere un ruolo attivo del paziente e dei suoi familiari nel processo di recupero. Read more 15.1.2.5.2 Programmazione dei tempi di verifica e revisione del progetto Autonomia Cola Ictus Indicatori Linee guida Linee Guida per la riabilitazione Malattie Minor Riabilitazione Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I tempi di verifica possono essere stabiliti in base a diversi criteri: infatti la verifica può essere programmata a scadenza fissa (giorni o settimane trascorsi dal precedente controllo) oppure si procede sulla base delle esperienze analoghe degli operatori attraverso la raccolta di indicatori od infine in relazione al raggiungimento di un obiettivo parziale. Quest'ultimo approccio si basa fondamentalmente sulle regole della pianificazione della qualità che codificano la sequenza: pianificazione, esecuzione, verifica e generalizzazione/revisione (ciclo PDCA di Deming). Read more 15.1.2.5.1 Valutazione delle risorse assistenziali necessarie e sviluppo del programma settimanale di trattamento intensivo Apprendimento Attivazione Attività della vita quotidiana Ausili Autonomia Comunicazione Evidenze Famiglia Ictus Medicina Ortesi Ospedali Progetto riabilitativo Prognosi Riabilitazione Stimolazione elettrica Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Con il paziente e la famiglia occorre concordare un progetto individualizzato che definisca la prognosi, le aspettative e le priorità del paziente e dei suoi familiari. Read more 15.1.2.3 Criteri e definizione degli obiettivi a breve e lungo termine Attività della vita quotidiana Autonomia Famiglia Ictus Linee guida Riabilitazione Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La gestione per obiettivi in riabilitazione è pratica comune e riguarda diverse problematiche,[21, 22, 23, 24, 25] comprendenti anche l'ictus.[26 Read more 15.1.2.1 Scale per l'autonomia nelle attività di vita quotidiana Attività di vita quotidiana Autonomia Comportamento Controllo del comportamento FAD Handicap Ictus Riabilitazione Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo In riabilitazione è fondamentale valutare la disabilità del paziente prima e dopo il trattamento riabilitativo. Read more 15.1.1 Progetto e programmi riabilitativi Caratteristiche di malattia Famiglia Linee guida Malattia Menomazione Organizzazione Mondiale della Sanità Parametri Partecipazione Progetto riabilitativo Prognosi Programmi riabilitativi Riabilitazione Terapia fisica Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Secondo le indicazioni contenute nelle linee guida approvate dalla Conferenza Stato-Regioni il 7.5.1998, le attività sanitarie di riabilitazione, ad eccezione di quelle di semplice terapia fisica destinata a disabilità minimali, segmentarie e/o transitorie, richiedono la presa in carico del paziente attraverso la predisposizione di un "progetto riabilitativo individuale" e la realizzazione di tale progetto mediante uno o più "programmi riabilitativi". Read more 15 Riabilitazione Autonomia Ictus Linee guida Progetto riabilitativo Programmi riabilitativi Riabilitazione Segnali Sforzo Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Negli ultimi anni si è assistito ad una lenta tendenza alla omogeneizzazione delle attività di riabilitazione nelle strutture accreditate al recupero dell’autonomia dopo un evento ictale. Nonostante tale impegno, sottoscritto da tutte le società scientifiche interessate, è ancora in fase di avvio il percorso verso una chiara configurazione del progetto riabilitativo ed una dettagliata esplicitazione (a cui fa seguito un’attenta realizzazione) dei programmi riabilitativi. Read more 14.6.5 Istruzione sulle formalità amministrative Ausili Ictus Morale Persone Reinserimento Riabilitazione Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Un ulteriore aspetto, evidenziato da ricerche sui problemi circa il reinserimento familiare e che riguarda la situazione di inabilità, è quello di riuscire a creare un ambiente consono alla situazione. Diviene necessario che le attenzioni del gruppo multidisciplinare, coinvolto nell'assistenza ospedaliera, sia nella fase acuta sia in quella riabilitativa, prosegua la propria attività nella fase di reinserimento presso il proprio domicilio. Read more 14.5.1 Fabbisogni di energia e nutrienti Acidi grassi Acidi grassi polinsaturi Acido folico Antiossidanti Calcio Carboidrati Colesterolo Deglutizione Dieta Dietetica Digiuno Disidratazione Disturbi della deglutizione Etica Evidenze Fibra alimentare Grassi Ictus Incidenza Infarto miocardico Intervalli di confidenza Iperomocisteinemia Linee guida Livelli Di Assunzione Raccomandata Di Energia E Nutrienti Magrezza Malattia Malnutrizione Malnutrizione proteico-energetica Metabolismo Metabolismo basale Morte Nutrizionale Omocisteina Osteoporosi Pazienti Peso corporeo Popolazione Prevenzione Prevenzione Secondaria Proteine Riabilitazione Rischio Sesso Sovrappeso Stipsi Stroke Studi Vitamina A Vitamina D Vitamine Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Sulla base delle evidenze al momento disponibili, si ritiene che i fabbisogni nutrizionali del soggetto post-ictus normonutrito siano comparabili a quelli della popolazione generale di età, sesso e peso corporeo similari, con specifici adeguamenti da apportare in presenza di malnutrizione proteico-energetica e/o patologie associate (specie se associate a ipercatabolismo) secondo quanto indicato nelle linee guida e nei testi di riferimento dedicati a tali condizioni.[288, < Read more 14.5 Il trattamento nutrizionale nella fase riabilitativa e di continuità assistenziale Autonomia Ictus Nutrizionale Prevenzione Riabilitazione Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Il trattamento nutrizionale del malato con ictus in riabilitazione si propone non solo di preservare o recuperare uno stato di nutrizione accettabile, ma anche di favorire lo svolgimento delle terapie riabilitative e il raggiungimento della massima autonomia individuale possibile. Read more 14.4.2 Le problematiche del paziente anziano ed il suo percorso riabilitativo Anziano Assistenza medica Atteggiamento Autonomia Causa di morte Costi Deficit Deficit cognitivi Depressione Disabili Discipline Educazione Famiglia Fattori di rischio Fibrillazione Atriale Fronte Geriatria Ictus Incidenza Incontinenza urinaria Indicatori Influenza Intensiva Ipertensione Istituzionalizzazione Letti Linee guida Malattia Minor Mortalità Morte Neuromotorio Patologia Pazienti Persone Pressione Prognosi Riabilitazione Ricerca Riconoscimento Rieducazione Rischio Sopravvissuti Stroke Stroke Unit Studi Studi clinici Unità Di Valutazione Geriatrica Valutazione geriatrica Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Lo scenario epidemiologico, di per sé, giustifica pienamente un interesse specifico per gli aspetti che l'ictus ha in età avanzata: come descritto nel Capitolo 4, l'incidenza dell'ictus cresce con l'età, tanto che oltre il 75% dei casi si osservano in persone ultrasessantacinquenni. Read more 14.3.9.1 La valutazione e il monitoraggio degli esiti Autonomia Ictus Partecipazione Programmi riabilitativi Quadro clinico Reinserimento Riabilitazione Rischio Volume 13 Terapia chirurgica Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Dopo un anno si assiste in genere ad una stabilizzazione del quadro clinico e, se il paziente è stato trattato appropriatamente, si raggiunge la massima autonomia possibile compatibilmente con il danno prodotto dall'ictus. Read more 14.3.8 Criteri di trasferimento fra le strutture Comunicazione Diagnosi Linee guida Medicina Partecipazione Programmi riabilitativi Quadro clinico Riabilitazione Riabilitazione cognitiva Strutture sanitarie Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Perché la rete riabilitativa funzioni occorre definire bene i criteri di trasferibilità tra le strutture e gli strumenti di comunicazione che occorre applicare. Per la trasferibilità occorre fare riferimento ai criteri di appropriatezza precedentemente citati. Per quanto riguarda gli strumenti di comunicazione occorre sviluppare strumenti adeguati per facilitare il passaggio all'interno del percorso. Fin dal momento del ricovero occorre sviluppare un piano di dimissione che prepari la persona disabile alla tappa successiva del percorso. Read more 14.3.7.6 Per quanto tempo si protrae il trattamento riabilitativo Ictus Linee guida Pazienti Persone Riabilitazione Studi Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'importanza della precocità e dell'intensività del trattamento riabilitativo è stata sviluppata in altra sezione. In questa sezione occorre definire quanto a lungo occorre trattare le persone colpite da ictus. Read more 14.3.7.4 Tipo di trattamento Ausili Autonomia Caregiver Costi Esercizio Famiglia Linee guida Neuromotorio Ortesi Pazienti Progetto riabilitativo Riabilitazione Spostamenti Studi Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Le linee guida approvate dalla Conferenza Stato-Regioni indicano i criteri di utilizzo delle varie strutture riabilitative.[28] Fra questi vanno segnalati i requisiti di impiego delle strutture di day hospital ed i centri ambulatoriali di riabilitazione. Read more 14.3.7.3.1 La dimissione precoce Caregiver Depressione Dipendenza Durata del ricovero Fronte Ictus Istituzionalizzazione Pazienti Riabilitazione Studi Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Come già espresso in precedenza, alcuni studi controllati dimostrano che la dimissione precoce non genera differenze rispetto all'esito,[224] in particolare per le condizioni medio-lievi,[20, 225, 226] con continuità di intervento riabilitativo a domicilio.[ Read more 14.3.7.2.1 Pazienti con ictus medio grave Autonomia Estensiva Ictus Intensiva Malattie Motivazione Neoplasie Patologia Pazienti Quadro clinico Riabilitazione Sindrome Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I soggetti con Barthel Index fra 10 e 14 e con sindrome clinica prevalentemente ascrivibile a LACI e PACI, sono i candidati più appropriati per un intervento riabilitativo intensivo. È richiesto che il paziente possa sostenere almeno 3 ore di riabilitazione al giorno per migliorare le prestazioni fisiche, cognitive e la motivazione. Read more 14.3.7.1 Ospedale o domicilio Ictus Intensiva Pazienti Programma di riabilitazione Riabilitazione Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Considerato che quasi tutti i pazienti con ictus vengono ricoverati in fase acuta, il problema si pone per il percorso successivo. In particolare, una prima scelta è se inviare la persona disabile a domicilio o proseguire in regime ospedaliero. Se occorre un programma di riabilitazione intensiva è necessario ricorrere all'ospedale di riabilitazione intensiva e secondariamente al day hospital riabilitativo. Read more 14.3.6 Chi, quale paziente, per quale struttura: allocazione dei pazienti nelle sedi assistenziali disponibili Autonomia Coma Intensiva Menomazione Minor Oxfordshire Community Stroke Project Pazienti Riabilitazione Sindrome Sindromi Lacunari Stroke Studi Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo In un percorso ottimale occorre individuare il miglior setting riabilitativo in base alle condizioni cliniche e di disabilità del paziente oltre che alla distanza temporale dall'evento acuto (Figura 14.1). Read more 14.3.5 ADI Ansia Assistenza domiciliare Assistenza Domiciliare Integrata Costi Pazienti Qualità della vita Riabilitazione Studi Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'assistenza domiciliare integrata (ADI) ha lo scopo di assistere pazienti gravi con l'intervento di un team multidisciplinare coordinato. L'obiettivo è essenzialmente assistenziale e la riabilitazione ha una funzione accessoria e integrativa e viene applicata sulla base di specifici obiettivi. L'attività di mobilizzazione e posizionamento, di cui il paziente grave ha bisogno, deve essere realizzata dal personale di nursing nel corso delle 24 ore. Read more 14.3.3 Domicilio Esercizio Pazienti Riabilitazione Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo A livello domiciliare è possibile applicare diversi programmi di riabilitazione differenziati in base alla gravità del paziente. Un'assistenza riabilitativa può essere realizzata anche su pazienti molto gravi per i quali si realizza esclusivamente un'attività di mobilizzazione e posizionamento; al contrario, i soggetti che hanno già ottenuto un significativo recupero funzionale sfruttano i vantaggi correlati all'ambiente, adattando l'esercizio terapeutico alle esigenze della vita quotidiana a domicilio. Read more 14.3.2 Ambulatori e centri di riabilitazione territoriale Riabilitazione Salute Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Gli ambulatori dove viene svolta la fisioterapia possono essere semplici, con fisioterapista, medico e possibilità di applicare specifici programmi. Un maggiore livello di complessità è rappresentato dal centro di riabilitazione territoriale dove viene ricostituito un team multidisciplinare e l'intervento, ancorché non intensivo, è comunque multidisciplinare e multiprofessionale in stretto collegamento con i centri di salute territoriali (distretti sanitari o sociosanitari, centri di salute ed altri variando di regione in regione). 14.3.1.2.3 Degenza estensiva a ciclo continuativo (lungodegenza riabilitativa) Estensiva Intensiva Pazienti Riabilitazione Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I pazienti che non possono sostenere programmi di riabilitazione estensiva ma non possono tornare al domicilio, possono essere indirizzati in reparti di riabilitazione estensiva dove l'intervento riabilitativo ha una durata variabile tra 1 e 3 ore. La persona viene ricoverata per un limitato periodo di tempo e, se le condizioni dovessero migliorare, potrebbe rientrare nella riabilitazione intensiva. 14.3.1.2.2 Day hospital riabilitativo Intensiva Programma di riabilitazione Riabilitazione Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Quando è indicato applicare un programma di riabilitazione intensiva ma non è necessario rimanere in ospedale per tutto l'arco delle 24 ore si può intervenire in regime di day hospital riabilitativo. Le caratteristiche dell'intervento rimangono comunque complesse con programma omnicomprensivo di fisioterapia, logopedia e terapia occupazionale. 14.3.1.2.1 Centri di Riabilitazione intensiva Intensiva Riabilitazione Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Gli interventi inquadrabili come riabilitazione intensiva sono rivolti al trattamento di menomazioni gravi e disabilità complesse, con eventuali patologie associate, che richiedono un ambiente riabilitativo dedicato. Le condizioni del paziente richiedono un ricovero con disponibilità continuativa, nell'arco delle 24 ore, di prestazioni diagnostico-terapeutico-riabilitative a elevata intensità (almeno 3 ore di trattamento per paziente) e un trattamento riabilitativo indifferibile e non erogabile in altri regimi. Read more 14.3.1.2 Presidi e centri di riabilitazione intensiva ed estensiva Centri di riabilitazione Estensiva Intensiva Riabilitazione Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo 14.3.1.2 Presidi e centri di riabilitazione intensiva ed estensiva 14.3.1.1 Degenza per acuti Estensiva Intensiva Pazienti Prevenzione Progetto riabilitativo Riabilitazione Stroke Stroke Unit Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La prevenzione del danno secondario va iniziata più presto possibile ed è quindi necessario strutturare l'intervento, fin dalla fase acuta, di tipo interdisciplinare con intervento assistenziale riabilitativo precoce. La stroke unit deve quindi avere la possibilità di disporre di fisioterapisti, eventualmente logopedisti, e consulenza fisiatrica. Read more 14.3.1 Strutture e interventi disponibili Centri di riabilitazione Coma Educazione Estensiva Fronte Ictus Intensiva Linee guida Pazienti Reinserimento Riabilitazione Rieducazione Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Il percorso della persona disabile a causa di un ictus trae maggior beneficio da una rete integrata di interventi coordinati, che possono garantire la continuità del recupero, dall'evento acuto al reinserimento familiare e sociale. Read more 14.2.1.3.4 Organizzazione dell'assistenza all'ictus in fase acuta Assistenza al paziente Caregiver Competenze professionali Deficit Deficit cognitivi Depressione Educazione Estensiva Evidenze Handicap Ictus Incidenza Linguaggio Medicina Neurologia Pazienti Percezione Progetto riabilitativo Prognosi Riabilitazione Ricerca Rischio Sesso Sopravvissuti Stress Strutture sanitarie Studi Studi clinici Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Setting I risultati di numerose revisioni di studi randomizzati controllati sono concordi nel sostenere la superiorità della gestione di pazienti ammessi ad unità di terapia dedicate all'ictus, rispetto a Reparti di Medicina Generale.[184, 185, 186] I vantaggi si misurano in termini di riduzione della mortalità, dell'incidenza di complican Read more 14.2.1.1.7 Gravità e complessità dell'espressione clinica Afasia Agnosia Attività di vita quotidiana Autonomia Coma Comprensione Coscienza Deficit Deficit neurologico Disturbi del linguaggio Emiplegia Evidenze Fronte Gastrostomia Ictus Incidenza Indicatori Infezione Istituzionalizzazione Linee guida Linguaggio Malnutrizione Menomazione Minor National Institutes Of Health Stroke Scale Neglect Ospedali Ospedalizzazione Paralisi Paresi Pazienti Polmonite Popolazione Potenziali evocati Prevenzione Prognosi Qualità della vita Riabilitazione Riabilitazione cognitiva Rischio Scandinavian Stroke Scale Sindrome Stroke Studi Studi prospettici Tempi di degenza Tono muscolare Tosse Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La tipologia dell'espressione clinica è, tra i fattori emergenti dopo ictus, quello gravato dal maggior significato prognostico ai fini della probabilità di sopravvivenza, di complicanze in fase acuta e di recupero funzionale.[78, 79, 80] La gravità della compromissione neurologica globale è misurabile con scale cliniche quali la Scandinav Read more 14.2.1.1.2 Sesso Donne Ictus Istituzionalizzazione Menomazione Pazienti Prevalenza Prognosi Riabilitazione Sesso Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I dati sul ruolo del sesso sulla prognosi funzionale non sono univoci, infatti esistono sia segnalazioni, anche se non molto recenti, sull’assenza di differenze funzionali sesso-correlate nel recupero post-ictale [46, 56, 61] sia lavori, in questo caso più recenti, che hanno osservato una peggiore prognosi funzionale nelle donne.[ Read more 14.2.1.1.1 Età Analisi multivariata Case di riposo Centri di riabilitazione Coscienza Deficit Ictus Invecchiamento Parametri Partecipazione Pazienti Popolazione Prognosi Riabilitazione Studi Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Esistono numerose segnalazioni sul ruolo sfavorevole dell'età sulla prognosi funzionale dei pazienti con postumi di ictus,[46, 49, 50, 51, 52, 53 Read more 1 2 next › last » Basi epidemiologiche ed inquadramento diagnostico Bioetica e tutela del cittadino Complicanze psico cognitive dell'ictus Economia e impegno delle risorse Fattori di rischio e prevenzione primaria Ictus acuto Ictus pediatrico giovanile e da cause rare Nutrizione e ictus Prevenzione secondaria Processi gestionali basati sull'evidenza Ruolo della ricerca nella prevenzione Struttura e metodologia Terapia chirurgica Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza Analisi e Confronto con Altre Linee Guida torna a: inizio pagina contenuto menu di navigazione Stai per entrare in un'area riservata ai medici SPREAD REGULAR MEMBERSHIP con accesso alla consultazione della bibliografia nei dettagli. 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