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Prima di abbandonare definitivamente la strada della terapia neuroprotettiva dell'ictus, che ha dato risultati così clamorosi negli studi preclinici, occorre rivalutare questi problemi ed intraprendere alcuni passi necessari.[280] Ad esempio, sarebbe auspicabile poter utilizzare tecniche di neuroimmagine, quali quelle basate sulla RM, per determinare lo stadio evolutivo dell'infarto e l'estensione della penombra ma anche per misurare a tempi più brevi l'efficacia del farmaco.

In età pediatrica, in mancanza di dati specifici, le raccomandazioni terapeutiche della fase acuta vengono estrapolate da quelle dell’adulto. Analogamente ad ogni emergenza medica è indicato applicare le regole dell’ABC (Airways, Breathing, Circulation).
È indicato il trattamento tempestivo di febbre, ipossia, ipo-iperglicemia.

I risultati del trattamento riabilitativo si misurano a più livelli: la capacità dell’approccio di indurre un recupero intrinseco si valuta specificamente con misure di menomazione, mentre l’efficacia del trattamento ai fini del recupero funzionale in genere (intrinseco o adattivo che sia) con scale di autonomia globale. Entrambi i tipi di esito realizzano un impatto indipendente sulla percezione del beneficio da parte dell’utente e quindi sulla qualità della vita.

Esistono ancora controversie riguardo al trattamento ottimale delle trombosi venose cerebrali (TVC),[EinhauplKM,2006, DentaliF,2010, MedelR,2009, FilippidisA,2009] il cui cardine è comunque rappresentato dalla terapia eparinica associata, in caso di trombosi settica, alla terapia antibiotica.

In età pediatrica l’ictus cardioembolico rappresenta uno dei meccanismi più importanti con una frequenza di circa il 20%.[SchoenbergBS,1978, KleindorferD,2006] Rispetto all’adulto tuttavia lo spettro delle condizioni cardio-emboliche è differente in quanto sono meno rilevanti le turbe del ritmo e le patologie valvolari mentre assumono maggior rilievo le cardiopatie congenite e i difetti del setto interatriale.[

Per le peculiarità proprie all’età infantile è opportuno separare la terapia in tale fascia di età da quella dell’ictus giovanile, che non prevede specificità diverse dall’adulto. Tuttavia, la assoluta scarsità di studi randomizzati in età pediatrica fa sì che molte delle indicazioni derivino da studi non randomizzati, studi di coorte e opinioni di esperti.

Come nell’adulto il trattamento si compone di aspetti organizzativi, misure di supporto generale e farmaci antitrombotici [RoachES,2008].

I soggetti con ictus cerebrale in età giovanile hanno tassi di mortalità più elevata rispetto ai soggetti di pari età e sesso; la differenza è maggiore rispetto a quella che si riscontra nei soggetti anziani. [NaessH,2010]