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Salute

12.4 Recidiva di ictus durante la terapia antiaggregante

  • 6a-2011
  • Angiotensina II
  • Anossia
  • Anziano
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  • Studi clinici
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  • Studio Randomizzato Controllato
  • Volume
  • 12 Prevenzione secondaria: Terapia farmacologica a lungo termine

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18.4.1.3 Ricerche cliniche in corso e strategie future

  • Adipe
  • Adulto
  • Attivazione
  • Bias
  • Caffeina
  • Cellule
  • Cellule staminali
  • Cellule stromali
  • Cervello
  • Colesterolo
  • Colesterolo LDL
  • Cordone ombelicale
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  • Studi clinici
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  • Tessuto nervoso
  • Trapianto
  • Trapianto di cellule staminali
  • Volume
  • 6a-2010
  • 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare

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Prima di abbandonare definitivamente la strada della terapia neuroprotettiva dell'ictus, che ha dato risultati così clamorosi negli studi preclinici, occorre rivalutare questi problemi ed intraprendere alcuni passi necessari.[280] Ad esempio, sarebbe auspicabile poter utilizzare tecniche di neuroimmagine, quali quelle basate sulla RM, per determinare lo stadio evolutivo dell'infarto e l'estensione della penombra ma anche per misurare a tempi più brevi l'efficacia del farmaco.

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Sintesi 7-3

  • 7 Prevenzione primaria
  • Anziano
  • Fattori di rischio e prevenzione primaria
  • Salute
  • Sintesi
  • 6a-2010
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Un’ampia metanalisi ha confermato che i benefici del trattamento antipertensivo sono simili nei soggetti di età maggiore di 65 anni rispetto a quelli più giovani. Lo studio HYVET ha inoltre dimostrato che i benefici del trattamento sono presenti anche in soggetti di età superiore agli 80 anni. La terapia antipertensiva può quindi essere continuata o iniziata anche a questa età.

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A-IV Protocolli in acuto

  • Accettazione
  • Autonomia
  • Bioetica
  • Braccio
  • Carattere
  • Comunicazione
  • Consenso informato
  • Copertura assicurativa
  • Cuore
  • Dichiarazione di Helsinki
  • Emergenza
  • Etica
  • Famiglia
  • Ictus
  • Ictus acuto
  • Linee guida
  • Morale
  • Paresi
  • Partecipazione
  • Pazienti
  • Placebo
  • Ricerca
  • Ricerca clinica
  • Rifiuto
  • Rischio
  • Salute
  • Società
  • Sperimentazioni cliniche
  • Studi
  • Studi clinici
  • Tariffa
  • Volume

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Ricerca clinica in emergenza nell'ictus cerebrale acuto: proposta di criteri condivisi per la valutazione etica dei protocolli

questo contributo è stato presentato a STROKE2001, Firenze, 19-20 febbraio 2001.

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2. Problemi etici relativi allo screening

  • Bioetica
  • Comunicazione
  • Consapevolezza
  • Consenso informato
  • Costi
  • Deficit
  • Deficit di proteina C
  • Diabete mellito
  • Dieta
  • Doppler
  • Educazione
  • Educazione sanitaria
  • Emostasi
  • Etica
  • Fattore V
  • Fattori di rischio
  • Fumo
  • Ictus
  • Iperlipemia
  • Ipertensione
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione arteriosa
  • Linee guida
  • Medicina
  • Patologia
  • Persone
  • Popolazione
  • Prevenzione
  • Prevenzione Primaria
  • Proteina C
  • Ricerca
  • Rischio
  • Salute
  • Trombosi
  • Volume

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A proposito degli screening di popolazione, implicitamente indicati come strumento di prevenzione primaria nella sezione precedente, si pone il problema bioetico generale di questo tipo di intervento di sanità pubblica. Sintetizzando le indicazioni etiche cui giunge un interessante documento elaborato dalla Consulta di Bioetica,[14] uno screening è eticamente accettabile quando:

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1. PREVENZIONE PRIMARIA E MEDICINA GENERALE

  • Assistenza medica
  • Carattere
  • Comunicazione
  • Consensus
  • Diagnosi
  • Diagnosi precoce
  • Educazione
  • Educazione sanitaria
  • Evidenze
  • Famiglia
  • Fattori di rischio
  • Giudizio
  • Ictus
  • Incidenza
  • Influenza
  • Malattia
  • Malattie
  • Medici
  • Medicina
  • Minor
  • Motivazione
  • Pazienti
  • Persone
  • Politica sanitaria
  • Polso
  • Popolazione
  • Prevalenza
  • Prevenzione
  • Prevenzione Primaria
  • Prevenzione Secondaria
  • Processo decisionale
  • Raccolta dati
  • Ricerca
  • Riconoscimento
  • Rischio
  • Salute
  • Sesso
  • Sforzo
  • Specializzazione
  • Stile di vita
  • Valutazione del rischio
  • Volume

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La Medicina Generale costituisce il punto chiave della prevenzione primaria; essa è infatti “la specialità medica che fornisce un’assistenza continuativa e completa all’individuo e alla famiglia” (American Academy of Family Physicians), “una forma di assistenza medica in cui assumono particolare importanza il contatto primario e la responsabilità continuativa nei confronti del paziente, sia nella prevenzione che nella terapia” (American Board of Family Practice), “un servizio medico primario, continuo e completo, o

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2.11. Significatività clinica e significatività statistica

  • Bias
  • Pazienti
  • Popolazione
  • Salute
  • Studi
  • Volume

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Se la definizione di significatività statistica è chiara, quella di significatività clinica lo è molto meno.

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Considerazioni finali

  • Bioetica
  • Comunicazione
  • Consapevolezza
  • Crescita
  • Diagnosi
  • Economia
  • Economia sanitaria
  • Emergenza
  • Empatia
  • Etica
  • Evidenze
  • Giudizio
  • Ictus
  • Linee guida
  • Malattie
  • Medici
  • Medicina
  • Organismi
  • Patologia
  • Pazienti
  • Prevenzione
  • Ruoli
  • Salute
  • Stroke
  • Studi
  • Tutela del paziente
  • Visione

Siamo giunti alla V edizione delle Linee Guida Italiane per la Prevenzione, la Diagnosi e il Trattamento dell’Ictus Cerebrale.

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15.2.4.3.2 Pianificazione e comunicazione con le strutture di intervento socio-sanitario

  • Amici
  • Anziano
  • Assistenza domiciliare
  • Assistenza Domiciliare Integrata
  • Assistenza tecnica
  • Ausili
  • Autonomia
  • Comunicazione
  • Costi
  • Deficit
  • Depressione
  • Disabili
  • Economia
  • Economia e impegno delle risorse
  • Economia sanitaria
  • Educazione
  • Famiglia
  • Handicap
  • Ictus
  • Igiene
  • Infermieri
  • Malattia
  • Medici
  • Medici di famiglia
  • Medicina
  • Menomazione
  • Neuromotorio
  • Ortesi
  • Ospedali
  • Ospedalizzazione
  • Pazienti
  • Percezione
  • Persone
  • Prevenzione
  • Progetto riabilitativo
  • Reinserimento
  • Riabilitazione
  • Rieducazione
  • Ruolo del medico
  • Salute
  • Socializzazione
  • Spesa
  • Stroke
  • Stroke Service
  • Studi
  • Unità Di Valutazione Geriatrica
  • Uova
  • Valutazione geriatrica
  • Volume
  • 15 Riabilitazione

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I pazienti con esiti di ictus sono svantaggiati in diversi ambiti.

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15.2.4.3 Recupero delle abilità nelle attività della vita quotidiana: Interventi sull'ambiente di vita

  • Anziano
  • Autonomia
  • Caregiver
  • Famiglia
  • Genitori
  • Ictus
  • Malattia
  • Medicina
  • Partecipazione
  • Persone
  • Progetto riabilitativo
  • Reinserimento
  • Salute
  • Stile di vita
  • Volume
  • 15 Riabilitazione

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Nella realtà italiana la centralità della famiglia nella cura della malattia e nella tutela della salute è un dato consolidato. Le famiglie con un disabile sono l'11,2% del totale, quelle con un disabile grave sono il 6,6%. Circa un milione e mezzo di persone tra i 35 e i 69 anni hanno almeno un genitore non convivente con problemi di autonomia; l'82,7% di questi vede i propri genitori almeno una volta a settimana.[475]

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14.6.3 Informazione sulla prognosi e sui parametri che possono influenzare la cura

  • Accettazione
  • Ansia
  • Attività della vita quotidiana
  • Caregiver
  • Comprensione
  • Comunicazione
  • Depressione
  • Famiglia
  • Fronte
  • Handicap
  • Ictus
  • Infermieri
  • Influenza
  • Malattia
  • Malattia cronica
  • Medici
  • Parlare
  • Pazienti
  • Pensare
  • Personale sanitario
  • Persone
  • Qualità della vita
  • Risoluzione di problemi
  • Salute
  • Sensazione
  • Studi
  • Volume
  • 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie

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L'informazione sta diventando sempre più un elemento importante sia all'interno del rapporto medico-paziente sia nell'ambito dei mass-media che propongono una vasta serie di informazioni. A fronte di questa rilevazione non ci sono certezze rispetto all'efficacia di questo intervento rispetto al miglioramento dei vari tipi di esito per i pazienti e i familiari.

Una recente metanalisi ha preso in considerazione i diversi studi pubblicati sull'argomento.[342]

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14.3.2 Ambulatori e centri di riabilitazione territoriale

  • Riabilitazione
  • Salute
  • Volume
  • 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie

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Gli ambulatori dove viene svolta la fisioterapia possono essere semplici, con fisioterapista, medico e possibilità di applicare specifici programmi. Un maggiore livello di complessità è rappresentato dal centro di riabilitazione territoriale dove viene ricostituito un team multidisciplinare e l'intervento, ancorché non intensivo, è comunque multidisciplinare e multiprofessionale in stretto collegamento con i centri di salute territoriali (distretti sanitari o sociosanitari, centri di salute ed altri variando di regione in regione).

14.1.1 Finalità e caratteristiche dell'assistenza destinata al soggetto che ha subito un ictus, dopo la fase di acuzie

  • Apprendimento
  • Assistenza medica
  • Autonomia
  • Dipendenza
  • Educazione
  • Handicap
  • Ictus
  • Immobilizzazione
  • Indicatori
  • Intensiva
  • Linee guida
  • Logoterapia
  • Malattia
  • Morte
  • Osservazione
  • Parametri
  • Partecipazione
  • Pazienti
  • Prevenzione
  • Prevenzione Secondaria
  • Prognosi
  • Quadro clinico
  • Reinserimento
  • Riabilitazione
  • Riabilitazione cognitiva
  • Rieducazione
  • Rischio
  • Salute
  • Sopravvissuti
  • Studi
  • Studi clinici
  • Volume
  • 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie

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I punti di seguito espressi definiscono le esigenze globali del paziente che ha subito un ictus secondo le indicazioni fornite da autorevoli fonti di informazione:[1]

bullet
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11.11 Elementi caratterizzanti la dimissione dalle strutture dedicate alla fase acuta

  • 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
  • Accettazione
  • Accettazione del paziente
  • Dimissione del paziente
  • Ictus
  • Intensiva
  • Malattia
  • Malattie
  • Pazienti
  • Prevenzione
  • Prevenzione Secondaria
  • Riabilitazione
  • Salute
  • Volume

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La pianificazione della dimissione dovrebbe essere avviata precocemente dopo l'accettazione del paziente e dovrebbe prendere in considerazione i bisogni dei pazienti e dei loro familiari.[294]

È opportuno indicare le attività correlate alla prevenzione secondaria ed all'attività destinata al recupero delle abilità compromesse, indicando anche eventuali referenti dell'unità ictus che può fornire un aiuto nel coordinamento dell'assistenza.

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10.1.1.1.2 Trombolisi con rt-PA

  • 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia)
  • Arteria Cerebrale Media
  • Casistica
  • Coma
  • Deficit
  • Diagnosi
  • Dipendenza
  • Emorragia
  • Ictus
  • Incidenza
  • Influenza
  • Letti
  • Linee guida
  • Medici
  • Mortalità
  • Morte
  • Parametri
  • Pazienti
  • Placebo
  • Pressione
  • Rischio
  • Salute
  • Segni
  • Sintomatica
  • Sintomi
  • Stroke
  • Studi
  • Studi multicentrici
  • Studio Randomizzato Controllato
  • Terapia trombolitica
  • Tomografia
  • Tomografia Computerizzata
  • Volume

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I principali studi con r-tPA [6, 7, 8, 9] hanno invece conseguito risultati più interessanti.

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9.1.2.4 Scale di valutazione neurologica in fase acuta

  • 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi)
  • Afasia
  • Atassia
  • Attività della vita quotidiana
  • Autonomia
  • Coscienza
  • Deficit
  • Deficit neurologico
  • Dipendenza
  • Edema
  • Edema cerebrale
  • Ictus
  • Infarto cerebrale
  • Istituzionalizzazione
  • Linguaggio
  • Malattia
  • Morte
  • National Institutes Of Health Stroke Scale
  • Occlusione
  • Orientamento
  • Osservazione
  • Paralisi
  • Paresi
  • Parlare
  • Patologia
  • Pazienti
  • Personale infermieristico
  • Prognosi
  • Rischio
  • Salute
  • Sintomi
  • Stroke
  • Studi
  • Studi clinici
  • Visione
  • Volume

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Tra i fattori clinici, la gravità dell'ictus rappresenta un importante fattore predittivo dell'esito funzionale.[59] Molte scale sono state sviluppate in questi anni con lo scopo di misurare tale gravità e di monitorarne l'evoluzione nel tempo anche ai fini della definizione prognostica.

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7.1.1 Considerazioni bioetiche sul controllo non farmacologico dei fattori di rischio modificabili

  • 7 Prevenzione primaria
  • Abitudini
  • Abitudini alimentari
  • Autonomia
  • Comportamento
  • Educazione
  • Fattori di rischio
  • Fumo
  • Genetica
  • Malattie
  • Medicina
  • Popolazione
  • Pressione
  • Rischio
  • Salute
  • Strutture pubbliche
  • Volume

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Il controllo non farmacologico dei fattori di rischio modificabili viene generalmente proposto mediante campagne di informazione e di educazione dirette alla popolazione generale. Non vi è dubbio che queste campagne siano importanti e che abbiano dimostrato una notevole efficacia, specie negli Stati Uniti, relativamente alle abitudini alimentari, all'attività fisica e al fumo di sigaretta.

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6.1 Ruoli e responsabilità degli operatori sanitari nella prevenzione primaria

  • 6 Fattori di rischio
  • Educazione
  • Famiglia
  • Fattori di rischio
  • Ictus
  • Incidenza
  • Influenza
  • Linee guida
  • Malattia
  • Medici
  • Medici del lavoro
  • Medicina
  • Medicina dello sport
  • Minor
  • Motivazione
  • Pazienti
  • Popolazione
  • Prevenzione
  • Prevenzione Primaria
  • Promozione della salute
  • Rischio
  • Ruolo del medico
  • Salute
  • Sforzo
  • Spesa
  • Spesa sanitaria
  • Stile di vita

La prevenzione è considerata la misura più importante per ridurre il peso bio-psico-sociale dell'ictus.[1, 2]

  • Read more
  • Basi epidemiologiche ed inquadramento diagnostico
  • Bioetica e tutela del cittadino
  • Complicanze psico cognitive dell'ictus
  • Economia e impegno delle risorse
  • Fattori di rischio e prevenzione primaria
  • Ictus acuto
  • Ictus pediatrico giovanile e da cause rare
  • Nutrizione e ictus
  • Prevenzione secondaria
  • Processi gestionali basati sull'evidenza
  • Ruolo della ricerca nella prevenzione
  • Struttura e metodologia
  • Terapia chirurgica
  • Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza
  • Analisi e Confronto con Altre Linee Guida
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