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Diagnosi Evidenze Fattori di rischio Ictus Incidenza Malattia Pazienti Popolazione Prevenzione Rischio Stroke Studi
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Indicatori

Sintesi 18-61

  • 6a-2011
  • Apprendimento
  • Indicatori
  • Potenziali evocati
  • Prognosi
  • Riabilitazione
  • Ricerca
  • Ruolo della ricerca nella prevenzione
  • Sintesi
  • Studi
  • Tomografia
  • 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare
Vai al volume: 18.7 Prospettive di ricerca per la riabilitazione dopo ictus

 

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Sintesi 14-8

  • Autonomia
  • Coma
  • Indicatori
  • Sintesi
  • 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie
Vai al volume: 14.2.1.1.7 Gravità e complessità dell'espressione clinica

Il coma all'esordio, la persistenza della perdita di controllo sfinterico e la lunga durata della plegia rappresentano indicatori predittivi sfavorevoli nei confronti del recupero dell'autonomia.

A-III Etica e risorse

  • Alcolismo
  • American Medical Association
  • Anziano
  • Aspettativa di vita
  • Bioetica
  • Bioetica e tutela del cittadino
  • Carattere
  • Comportamento
  • Comunicazione
  • Consenso informato
  • Costi
  • Disabilità
  • Discriminazione
  • Emiplegia
  • Etica
  • Etica medica
  • Evidenze
  • Fattori di rischio
  • Fumo
  • Giudizio
  • Ictus
  • Indicatori
  • Intensiva
  • Linee guida
  • Lingua
  • Medici
  • Morale
  • Morte
  • Neurologia
  • Obblighi morali
  • Ospedali
  • Parametri
  • Patologia
  • Pazienti
  • Pensare
  • Persone
  • Popolazione
  • Prevenzione
  • Problemi di comunicazione
  • Prognosi
  • Qualità della vita
  • Riabilitazione
  • Ricerca
  • Rischio
  • Sforzo
  • Sindromi Del Circolo Posteriore
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Studi clinici
  • Terapia intensiva
  • Trapianto
  • Unità di terapia intensiva
  • Volume

Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo

Le risorse mediche sono limitate ogniqualvolta si configura una situazione – a livello locale o generale – in cui i servizi di cura e assistenza sono quantitativamente inferiori alle necessità massime prevedibili. Potrebbe essere introdotto anche il problema della qualità del servizio medico offerto, ma ciò esula dal contesto di questa discussione.

Sostanzialmente, quindi, le risorse mediche sono per definizione sempre limitate.

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18.7 Prospettive di ricerca per la riabilitazione dopo ictus

  • Affetto
  • Ictus
  • Indicatori
  • Pazienti
  • Riabilitazione
  • Ricerca
  • Servizi sanitari
  • Studi
  • Studi clinici
  • Volume
  • 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare

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La riabilitazione è un modello esemplificativo di intervento biomedico complesso.[522] Essa include una grande varietà di azioni che disegnano un processo orientato alla soluzione di problemi per il quale è necessario definire:

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16.3.2.1 Protocollo di valutazione in fase acuta

  • Afasia
  • Afasia di Broca
  • Allucinazioni
  • Ansia
  • Apprendimento
  • Articolazione
  • Attività di vita quotidiana
  • Attività motoria
  • Autonomia
  • Batteri
  • Carattere
  • Caregiver
  • Comportamento
  • Comprensione
  • Deficit
  • Depersonalizzazione
  • Depressione
  • Diagnosi
  • Dipendenza
  • Disinibizione
  • Disturbi del sonno
  • Emianopsia
  • Euforia
  • Ictus
  • Indicatori
  • Inibizione
  • Ipocondria
  • Linguaggio
  • Memoria
  • Neglect
  • Orientamento
  • Osservazione
  • Pazienti
  • Popolazione
  • Pressione
  • Riabilitazione
  • Ricerca
  • Riconoscimento
  • Riproduzione
  • Segni
  • Senso di colpa
  • Servizi igienici
  • Sesso
  • Sintomi
  • Sonno
  • Spesa
  • Spostamenti
  • Stress
  • Suicidio
  • Terapia farmacologica
  • Test
  • Test neuropsicologici
  • Volume
  • 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus

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La valutazione neuropsicologica della fase acuta deve essere eseguita con test diversificati in rapporto al lato emisferico e alla sede lesionale, considerando l'alta frequenza di disturbi linguistici in seguito a lesione emisferica sinistra e di neglect in caso di lesione emisferica destra. Va tuttavia enfatizzato che in tale fase il grado di collaborazione del paziente è molto ridotto e variabile anche nell'arco di breve tempo, pertanto può rivelarsi più utile il semplice monitoraggio clinico eseguito comunque dal neuropsicologo.

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15.2.4.1.2 Funzionalità dell'arto superiore

  • Apprendimento
  • Autonomia
  • Educazione
  • Evidenze
  • Ictus
  • Indicatori
  • Intensiva
  • Neurofisiologia
  • Occlusione
  • Paresi
  • Percezione
  • Reinserimento
  • Riabilitazione
  • Ricerca
  • Rieducazione
  • Stimolazione elettrica
  • Studi
  • Test
  • Volume
  • 15 Riabilitazione

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La perdita di destrezza nell'uso dell'arto superiore rappresenta uno dei principali fattori di disabilità persistente post-ictus.

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15.1.2.5.2 Programmazione dei tempi di verifica e revisione del progetto

  • Autonomia
  • Cola
  • Ictus
  • Indicatori
  • Linee guida
  • Linee Guida per la riabilitazione
  • Malattie
  • Minor
  • Riabilitazione
  • Volume
  • 15 Riabilitazione

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I tempi di verifica possono essere stabiliti in base a diversi criteri: infatti la verifica può essere programmata a scadenza fissa (giorni o settimane trascorsi dal precedente controllo) oppure si procede sulla base delle esperienze analoghe degli operatori attraverso la raccolta di indicatori od infine in relazione al raggiungimento di un obiettivo parziale. Quest'ultimo approccio si basa fondamentalmente sulle regole della pianificazione della qualità che codificano la sequenza: pianificazione, esecuzione, verifica e generalizzazione/revisione (ciclo PDCA di Deming).

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14.4.2 Le problematiche del paziente anziano ed il suo percorso riabilitativo

  • Anziano
  • Assistenza medica
  • Atteggiamento
  • Autonomia
  • Causa di morte
  • Costi
  • Deficit
  • Deficit cognitivi
  • Depressione
  • Disabili
  • Discipline
  • Educazione
  • Famiglia
  • Fattori di rischio
  • Fibrillazione Atriale
  • Fronte
  • Geriatria
  • Ictus
  • Incidenza
  • Incontinenza urinaria
  • Indicatori
  • Influenza
  • Intensiva
  • Ipertensione
  • Istituzionalizzazione
  • Letti
  • Linee guida
  • Malattia
  • Minor
  • Mortalità
  • Morte
  • Neuromotorio
  • Patologia
  • Pazienti
  • Persone
  • Pressione
  • Prognosi
  • Riabilitazione
  • Ricerca
  • Riconoscimento
  • Rieducazione
  • Rischio
  • Sopravvissuti
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Studi clinici
  • Unità Di Valutazione Geriatrica
  • Valutazione geriatrica
  • Volume
  • 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie

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Lo scenario epidemiologico, di per sé, giustifica pienamente un interesse specifico per gli aspetti che l'ictus ha in età avanzata: come descritto nel Capitolo 4, l'incidenza dell'ictus cresce con l'età, tanto che oltre il 75% dei casi si osservano in persone ultrasessantacinquenni.

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14.2.1.1.7 Gravità e complessità dell'espressione clinica

  • Afasia
  • Agnosia
  • Attività di vita quotidiana
  • Autonomia
  • Coma
  • Comprensione
  • Coscienza
  • Deficit
  • Deficit neurologico
  • Disturbi del linguaggio
  • Emiplegia
  • Evidenze
  • Fronte
  • Gastrostomia
  • Ictus
  • Incidenza
  • Indicatori
  • Infezione
  • Istituzionalizzazione
  • Linee guida
  • Linguaggio
  • Malnutrizione
  • Menomazione
  • Minor
  • National Institutes Of Health Stroke Scale
  • Neglect
  • Ospedali
  • Ospedalizzazione
  • Paralisi
  • Paresi
  • Pazienti
  • Polmonite
  • Popolazione
  • Potenziali evocati
  • Prevenzione
  • Prognosi
  • Qualità della vita
  • Riabilitazione
  • Riabilitazione cognitiva
  • Rischio
  • Scandinavian Stroke Scale
  • Sindrome
  • Stroke
  • Studi
  • Studi prospettici
  • Tempi di degenza
  • Tono muscolare
  • Tosse
  • Volume
  • 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie

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La tipologia dell'espressione clinica è, tra i fattori emergenti dopo ictus, quello gravato dal maggior significato prognostico ai fini della probabilità di sopravvivenza, di complicanze in fase acuta e di recupero funzionale.[78, 79, 80] La gravità della compromissione neurologica globale è misurabile con scale cliniche quali la Scandinav

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14.1.4 I protagonisti dell'attività assistenziale: ruolo degli operatori sanitari, dell'utenza e delle associazioni

  • Apprendimento
  • Assistenza al paziente
  • Attivazione
  • Attività della vita quotidiana
  • Comportamento
  • Consapevolezza
  • Ictus
  • Indicatori
  • Infermieri
  • Linee guida
  • Medici
  • Medicina
  • Partecipazione
  • Pazienti
  • Prognosi
  • Ricerca
  • Ruoli
  • Sopravvissuti
  • Stroke
  • Stroke Team
  • Stroke Unit
  • Volume
  • 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie

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I soggetti sopravvissuti ad un ictus richiedono, in oltre la metà dei casi, un'efficiente risposta sanitaria per tutta la durata della propria vita residua, con coinvolgimento di diversi operatori e molteplici competenze mediche.

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14.1.1 Finalità e caratteristiche dell'assistenza destinata al soggetto che ha subito un ictus, dopo la fase di acuzie

  • Apprendimento
  • Assistenza medica
  • Autonomia
  • Dipendenza
  • Educazione
  • Handicap
  • Ictus
  • Immobilizzazione
  • Indicatori
  • Intensiva
  • Linee guida
  • Logoterapia
  • Malattia
  • Morte
  • Osservazione
  • Parametri
  • Partecipazione
  • Pazienti
  • Prevenzione
  • Prevenzione Secondaria
  • Prognosi
  • Quadro clinico
  • Reinserimento
  • Riabilitazione
  • Riabilitazione cognitiva
  • Rieducazione
  • Rischio
  • Salute
  • Sopravvissuti
  • Studi
  • Studi clinici
  • Volume
  • 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie

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I punti di seguito espressi definiscono le esigenze globali del paziente che ha subito un ictus secondo le indicazioni fornite da autorevoli fonti di informazione:[1]

bullet
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12.1 Interventi per migliorare la pratica clinica

  • 6a-2011
  • Indicatori
  • Medicina
  • Prevenzione
  • Prevenzione secondaria
  • Prevenzione Secondaria
  • Stroke
  • Volume
  • 12 Prevenzione secondaria: Terapia farmacologica a lungo termine

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In Italia le misure di prevenzione secondaria sono ampiamente sotto utilizzate.[FilippiA-Stroke,2003] Sono pertanto necessarie iniziative che migliorino la pratica clinica.

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11.10 Prevenzione precoce delle disabilità conseguenti all'ictus

  • 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
  • Anticonvulsivi
  • Attivazione
  • Attività motoria
  • Autonomia
  • Benzodiazepine
  • Caregiver
  • Comunicazione
  • Contrazione muscolare
  • Coscienza
  • Deficit
  • Deglutizione
  • Depressione
  • Diagnosi
  • Disabili
  • Disabilità
  • Dolore
  • Drenaggio
  • Educazione
  • Emergenza
  • Emianopsia
  • Famiglia
  • Fattori di rischio
  • Fenobarbital
  • Fenotiazine
  • Ictus
  • Igiene
  • Immobilizzazione
  • Indicatori
  • Infermieri
  • Infezione
  • Intensiva
  • Iperventilazione
  • Isolamento del paziente
  • Letti
  • Malattia
  • Malattie
  • Menomazione
  • Muscoli
  • Muscoli respiratori
  • Organizzazione Mondiale della Sanità
  • Orientamento
  • Ossigeno
  • Parametri
  • Partecipazione
  • Pazienti
  • Peso corporeo
  • Polmonite
  • Postura
  • Potenziamento a lungo termine
  • Pressione
  • Prevenzione
  • Prognosi
  • Riabilitazione
  • Riflesso
  • Rischio
  • Sangue
  • Servizi igienici
  • Sindrome
  • Sonno
  • Spalla
  • Stimolazione elettrica
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Tosse
  • Trasferimenti
  • Trattamenti riabilitativi
  • Trombosi
  • Trombosi venosa
  • Trombosi Venosa Profonda
  • Volume

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È ormai opinione diffusa che l'assistenza finalizzata alla prevenzione della disabilità (riabilitazione precoce) dovrebbe integrarsi con le attività mirate alla diagnosi ed al trattamento di emergenza nella fase acuta della cura dei pazienti con ictus.[303]

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11.5.1 Valutazione del rischio nutrizionale

  • 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato
  • Costi
  • Depressione
  • Dietetica
  • Ictus
  • Ictus acuto
  • Incidenza
  • Indicatori
  • Malnutrizione
  • Malnutrizione proteico-energetica
  • Masticazione
  • Nutrizionale
  • Ospedali
  • Pazienti
  • Procedura assistenziale
  • Riabilitazione
  • Rischio
  • Stato nutrizionale
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Valutazione del rischio
  • Volume
  • 6a-2010

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Il malato colpito da ictus può presentare una condizione preesistente di malnutrizione per eccesso o per difetto ed è a rischio di malnutrizione proteico-energetica.[95, 96, 97, 98, 99]  L’obesità è presente nel 15%-3

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8.7.5 Costo-efficacia della stroke unit

  • 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero
  • Affetto
  • Assistenza al paziente
  • Assistenza domiciliare
  • Coma
  • Costi
  • Dipendenza
  • Disabili
  • Disabilità
  • Ictus
  • Incidenza
  • Indicatori
  • Istituzionalizzazione
  • Morte
  • Osservazione
  • Parametri
  • Pazienti
  • Prevenzione
  • Prevenzione Secondaria
  • Riabilitazione
  • Spesa
  • Spesa sanitaria
  • Stroke
  • Stroke Team
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Visione
  • Volume

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Per affrontare in maniera efficace l’argomento dal punto di vista organizzativo-gestionale, è necessario ricordare qualche dato epidemiologico. In Italia vi sono, ogni anno, 196·000 ictus dei quali l’80% sono primi eventi; la mortalità dopo il primo mese è del 20% e la disabilità ad un anno è del 30%.

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8.7.4 I costi di una stroke unit

  • 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero
  • Ammortamento
  • Ausili
  • Calcoli
  • Casistica
  • Contabilità
  • Costi
  • Degenza media
  • DRG
  • Fronte
  • Giorni di degenza
  • Ictus
  • Indicatori
  • Infermieri
  • Letti
  • Medici
  • Medicina
  • Medicina interna
  • Neurologia
  • Occupazione
  • Ospedali
  • Ossigeno
  • Parametri
  • Pazienti
  • Programmazione sanitaria
  • Riabilitazione
  • Spesa
  • Sterilizzazione
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Tariffa
  • Valori di riferimento
  • Volume

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Nota: questo paragrafo è aggiornato rispetto alla versione a stampa

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8.7.3 Aspetti economici della stroke unit

  • 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero
  • Assistenza domiciliare
  • Costi
  • DRG
  • Ictus
  • Incidenza
  • Indicatori
  • Ospedalizzazione
  • Pazienti
  • Popolazione
  • Prevalenza
  • Riabilitazione
  • Stroke
  • Stroke Unit
  • Studi
  • Volume

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La stroke unit può essere vista come la combinazione di differenti risorse organizzate con il fine di fornire cure nella fase acuta, nella fase post-acuta e in quella di prima riabilitazione, o soltanto nella fase postacuta, in relazione alla tipologia di stroke unit (acuta, solo riabilitativa post-acuta, o entrambe).

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6.6 Fattori di rischio non modificabili

  • 6 Fattori di rischio
  • Fattori di rischio
  • Ictus
  • Indicatori
  • Rischio
  • Sesso
  • Volume

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L'età, il sesso, le caratteristiche razziali ed etniche, come pure l'ereditarietà, sono stati individuati come indicatori specifici di rischio per ictus. Tali fattori non sono, ovviamente, modificabili, tuttavia essi individuano specifici soggetti ad elevato rischio e rendono quindi possibile intraprendere appropriati ed efficaci provvedimenti relativi al trattamento di quegli altri fattori di rischio che, invece, possono essere modificati.

6.3.3 Fattori di rischio per l'emorragia cerebrale

  • 6 Fattori di rischio
  • Amiloidosi
  • Ancrod
  • Anticoagulanti
  • Colesterolo
  • Diagnosi
  • Dipiridamolo
  • Emorragia
  • Emorragia cerebrale
  • Emorragia Subaracnoidea
  • Emorragie intracraniche
  • Emosiderina
  • Fattori di rischio
  • Fibrillazione Atriale
  • Fumo
  • Ictus
  • Incidenza
  • Indicatori
  • Ipercolesterolemia
  • Ipertensione
  • Ipertensione arteriosa
  • Ipertensione arteriosa
  • Leucoaraiosi
  • Patologia
  • Pazienti
  • Pressione
  • Prevalenza
  • Prevenzione
  • Prevenzione Primaria
  • Prevenzione Secondaria
  • Rischio
  • Studi
  • Studi caso-controllo
  • Studi epidemiologici
  • Studi prospettici
  • Volume

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Analogamente all'ictus ischemico e con andamento simile, l'età rappresenta il principale fattore di rischio non modificabile dell'emorragia cerebrale.[19] Fattori razziali determinano differenze nell'incidenza sia delle emorragie intraparenchimali sia delle emorragie subaracnoidee, che risultano più frequenti nelle popolazioni asiatiche, in quelle latino-americane e nei soggetti di origine afro-americana.[20,

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Sintesi 6–1

  • 6 Fattori di rischio
  • Ictus
  • Indicatori
  • Prevenzione
  • Riconoscimento
  • Rischio
  • Sintesi
  • Studi
  • Studi epidemiologici
Vai al volume: 6.3 Elenco dei fattori di rischio

Gli studi epidemiologici hanno individuato molteplici fattori che aumentano il rischio di ictus. Alcuni di questi fattori non possono essere modificati, principalmente l’età, ma costituiscono tuttavia importanti indicatori per definire le classi di rischio. Altri fattori possono essere modificati con strategie non farmacologiche o farmacologiche. Il loro riconoscimento costituisce la base della prevenzione sia primaria sia secondaria dell’ictus.

  • Basi epidemiologiche ed inquadramento diagnostico
  • Bioetica e tutela del cittadino
  • Complicanze psico cognitive dell'ictus
  • Economia e impegno delle risorse
  • Fattori di rischio e prevenzione primaria
  • Ictus acuto
  • Ictus pediatrico giovanile e da cause rare
  • Nutrizione e ictus
  • Prevenzione secondaria
  • Processi gestionali basati sull'evidenza
  • Ruolo della ricerca nella prevenzione
  • Struttura e metodologia
  • Terapia chirurgica
  • Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza
  • Analisi e Confronto con Altre Linee Guida
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