SPREAD

I livelli plasmatici di omocisteina, che deriva dall'aminoacido essenziale metionina, sono influenzati da fattori genetici che regolano la sintesi di enzimi coinvolti nel suo metabolismo (cistationina b-sintetasi, 5-10 metilentetraidrofolato reduttasi) e dall'apporto dietetico di vitamina B₆, B₁₂ e acido folico.[129]

Negli ultimi 20 anni nessun progresso significativo è stato fatto nel trattamento di questa malattia, permane quindi un generale senso di impotenza ed estrema soggettività terapeutica.[Andaluz,2009] Le linee guida dell’AHA redatte nel 2007, ad esempio, sono state in grado di emettere solo una raccomandazione di grado A.

La terapia anticoagulante orale ha assunto un ruolo fondamentale nella prevenzione dell'ictus cardioembolico, in specie nei pazienti con fibrillazione atriale. L'elevata frequenza della fibrillazione atriale nella popolazione anziana e l'aumento progressivo nei prossimi anni dei candidati a tale trattamento pone problemi organizzativi importanti nella gestione di terapie così delicate.

Il rischio di ictus cresce in maniera sostanziale con l'aumentare dell'età, come confermato anche dall'analisi dei dati del Framingham Study,[133] ma rimangono ancora da chiarire molti aspetti patogenetici legati al suo sviluppo. Nell'anziano l'elevata incidenza di ictus non è spiegabile solo con i classici fattori di rischio, alcuni dei quali, come il fumo, tendono infatti a ridursi con l'età.[134]

Ictus ed epilessia

La riduzione della mortalità a breve termine in un paziente con ictus cerebrale espone il soggetto ad un maggior rischio di complicanze. Un settore ancora poco esplorato riguarda la comparsa di crisi epilettiche e di epilessia. Occorre ricordare che la causa principale di epilessia nel paziente anziano è di origine cerebrovascolare.

L’evidenza scientifica (risultati di sperimentazioni controllate della efficacia ed efficienza di processi o pathways alternativi) nel campo dell’ictus cerebrale è estremamente limitata. La base di possibili raccomandazioni è costituita in larga prevalenza da posizioni di consenso tra esperti e da linee guida internazionali o locali. Tuttavia, grazie alla struttura altamente qualificata ed interdisciplinare di SPREAD linee guida orientate in tale ambito appaiono come importante e naturale complemento delle raccomandazioni diagnostiche e terapeutiche

I dati disponibili derivanti da una revisione Cochrane non consentono di trarre conclusioni sull’efficacia o sull’inefficacia del trattamento logopedico della disartria a causa dell’assenza di studi randomizzati controllati. Tuttavia alcune linee guida sono giunte a raccomandare, sulla base di studi di buona qualità, la riabilitazione logopedica mediante tecniche per migliorare l’intelligibilità o, ove ciò non sia possibile, tecniche di comunicazione alternativa.

Il trattamento dell’ipertensione arteriosa sia sistolica che diastolica riduce il rischio di ictus indipendentemente dall’età del soggetto e dal grado di ipertensione, pertanto è indicato in tutti gli ipertesi con l'obiettivo di un valore di pressione arteriosa < 140 e 90 mmHg.

Il programma nutrizionale del soggetto affetto da ictus in fase acuta prevede le seguenti opzioni:

L'ictus è un'urgenza medica che merita un ricovero immediato in ospedale come suggerito dal documento di Helsingborg e da molte linee guida. Il paziente con ictus va sempre ricoverato perché è solo con gli accertamenti eseguibili in regime di ricovero che si può rapidamente diagnosticare sede, natura ed origine del danno cerebrale, oltre che evidenziare e curare eventuali complicanze cardiache, respiratorie e metaboliche.

Si intende dare massima diffusione a queste linee guida tramite:

pieghevole di consultazione immediata contenente le raccomandazioni essenziali;

applicabili alla realtà italiana; Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Read more A-IV Protocolli in acuto Accettazione Autonomia Bioetica Braccio Carattere Comunicazione Consenso informato Copertura assicurativa Cuore Dichiarazione di Helsinki Emergenza Etica Famiglia Ictus Ictus acuto Linee guida Morale Paresi Partecipazione Pazienti Placebo Ricerca Ricerca clinica Rifiuto Rischio Salute Società Sperimentazioni cliniche Studi Studi clinici Tariffa Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Ricerca clinica in emergenza nell'ictus cerebrale acuto: proposta di criteri condivisi per la valutazione etica dei protocolli questo contributo è stato presentato a STROKE2001, Firenze, 19-20 febbraio 2001. Read more A-III Etica e risorse Alcolismo American Medical Association Anziano Aspettativa di vita Bioetica Bioetica e tutela del cittadino Carattere Comportamento Comunicazione Consenso informato Costi Disabilità Discriminazione Emiplegia Etica Etica medica Evidenze Fattori di rischio Fumo Giudizio Ictus Indicatori Intensiva Linee guida Lingua Medici Morale Morte Neurologia Obblighi morali Ospedali Parametri Patologia Pazienti Pensare Persone Popolazione Prevenzione Problemi di comunicazione Prognosi Qualità della vita Riabilitazione Ricerca Rischio Sforzo Sindromi Del Circolo Posteriore Stroke Stroke Unit Studi Studi clinici Terapia intensiva Trapianto Unità di terapia intensiva Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Le risorse mediche sono limitate ogniqualvolta si configura una situazione – a livello locale o generale – in cui i servizi di cura e assistenza sono quantitativamente inferiori alle necessità massime prevedibili. Potrebbe essere introdotto anche il problema della qualità del servizio medico offerto, ma ciò esula dal contesto di questa discussione. Sostanzialmente, quindi, le risorse mediche sono per definizione sempre limitate. Read more 2. Problemi etici relativi allo screening Bioetica Comunicazione Consapevolezza Consenso informato Costi Deficit Deficit di proteina C Diabete mellito Dieta Doppler Educazione Educazione sanitaria Emostasi Etica Fattore V Fattori di rischio Fumo Ictus Iperlipemia Ipertensione Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa Linee guida Medicina Patologia Persone Popolazione Prevenzione Prevenzione Primaria Proteina C Ricerca Rischio Salute Trombosi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo A proposito degli screening di popolazione, implicitamente indicati come strumento di prevenzione primaria nella sezione precedente, si pone il problema bioetico generale di questo tipo di intervento di sanità pubblica. Sintetizzando le indicazioni etiche cui giunge un interessante documento elaborato dalla Consulta di Bioetica,[14] uno screening è eticamente accettabile quando: Read more Glossario Accettazione Analisi di sopravvivenza Apprendimento Bias Bias di selezione Confusione Dimensione del campione Dipendenza Endoarteriectomia Carotidea Etica Evidenze Fattori di rischio Fumo Giudizio Ictus Incidenza Intervalli di confidenza Linee guida Mano Medicina Morte Odds ratio Osservazione Partecipazione Patologia Pazienti Placebo Popolazione Pressione Prevalenza Prevenzione Prevenzione Primaria Prognosi Retto Ricerca Rischio Studi Studi caso-controllo Studi clinici Studi multicentrici Studi prospettici Studi retrospettivi Tecniche diagnostiche Test Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Questo glossario è coerente con i termini usati da BMJ Clinical Evidence. Molti esempi sull'utilizzo corretto e scorretto dei termini del glossario sono reperibili nel testo di Egger, Smith e Altman citato all'inizio). Read more 2.10. Effetto di farmaco e effetto di classe Bias Concentrazione Linee guida Studi Studi clinici Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Normalmente gli studi clinici sono effettuati con singoli farmaci, mentre le metanalisi tendono ad aggregare farmaci appartenenti alla stessa classe terapeutica. Gli effetti stimati da uno studio clinico possono quindi evidenziare ciascuno l'effetto di un singolo farmaco mentre egli effetti stimati da una metanalisi tendono ad evidenziare l'effetto complessivo di una classe terapeutica di farmaci presumibilmente omogenei. Read more 2.9. Bias, fattori di confusione, stratificazione Affetto Analisi multivariata Bias Confusione Influenza Linee guida Osservazione Patologia Popolazione Rischio Sesso Studi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Quando si discute di valore probante di uno studio clinico agli effetti di una linea guida non si può trascurare di valutare quanto i risultati dello studio possono essere spostati rispetto alla realtà dei fatti. Read more 2.8. Significatività e potenza – rappresentatività (campione) Bias Dimensione del campione Evidenze Linee guida Popolazione Studi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Nell'esame degli studi utilizzati per la costruzione delle linee guida si è dato peso, certamente, all'esistenza di risultati "statisticamente significativi", ma anche alla potenza degli studi e alla rappresentatività del campione. Questi aspetti sono strettamente correlati alla dimensione del campione utilizzato negli studi (la cosiddetta "numerosità campionaria"). Read more 2.7. Predittività di correlazioni, curve di regressione, analisi di sopravvivenza Analisi di sopravvivenza Dita Linee guida Osservazione Pazienti Popolazione Predittori Prevenzione Rischio Studi Studi clinici Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Correlazioni, regressioni e analisi di sopravvivenza sono tecniche largamente utilizzate negli studi clinici esaminati per definire queste linee guida. Tutte queste tecniche sono estremamente utili per determinare scenari realistici di utilizzo di tecniche, procedure e interventi sia di prevenzione sia di trattamento. Tuttavia l'impiego dei risultati ottenuti da queste tecniche deve considerare tutti gli aspetti indicati nelle osservazioni precedenti. Read more 2.6. Modelli prognostici e carte del rischio Calcoli Linee guida Pazienti Popolazione Rischio Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Queste linee guida fanno riferimento sia a modelli prognostici sia a carte del rischio. Le cosiddette "carte del rischio" sono una semplificazione dei modelli prognostici. Il modello prognostico permette, sulla base di un algoritmo che considera informazioni facilmente disponibili "al letto del paziente", di stimare la probabilità di un certo esito. Read more 2.5. Modo di esprimere i risultati nelle metanalisi (e negli studi) Confusione Costi Endoarteriectomia Carotidea Ictus Linee guida Odds ratio Pazienti Pressione Rischio Sintomatica Stenosi Studi Studi prospettici Studi retrospettivi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La modalità con cui sono espressi i risultati negli studi e nelle metanalisi può influenzare in modo importante il peso apparente di un risultato rispetto al suo peso vero. Read more 2.4. Metanalisi ed eterogeneità Ictus Linee guida Morte Parametri Popolazione Stent Stroke Studi Studi clinici Test Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Si discute spesso dell'importanza dell'eterogeneità nelle metanalisi, perché una elevata eterogeneità fra studi diminuisce il valore delle metanalisi come guida alla pratica clinica.   In primo luogo bisogna distinguere l'eterogeneità clinica dall'eterogeneità statistica. Read more 2.1. Risultati ottenuti da un singolo studio clinico Abitudini Dimensione del campione Evidenze Linee guida Medicina Patologia Pazienti Popolazione Rischio Studi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo In linea di principio si considera che i risultati di un singolo studio non siano probanti (cioè non possano costituire elemento per modifiche alla pratica clinica). Per essere considerati probanti, gli stessi risultati devono essere ottenuti in due studi indipendenti condotti in campioni indipendenti estratti casualmente dalla stessa popolazione. Read more 1. Premessa Linee guida Studi Studi clinici Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Viene introdotto in questo volume un glossario sintetico dei termini di statistica medica utilizzati – o necessari per definire quelli utilizzati – in queste linee guide. Questo glossario non è e non intende essere un "manuale" di statistica: a questo scopo sono disponibili numerosi volumi e, in ogni caso, si raccomanda di seguire un corso specialistico nel caso si fosse interessati. Read more Considerazioni finali Bioetica Comunicazione Consapevolezza Crescita Diagnosi Economia Economia sanitaria Emergenza Empatia Etica Evidenze Giudizio Ictus Linee guida Malattie Medici Medicina Organismi Patologia Pazienti Prevenzione Ruoli Salute Stroke Studi Tutela del paziente Visione Siamo giunti alla V edizione delle Linee Guida Italiane per la Prevenzione, la Diagnosi e il Trattamento dell’Ictus Cerebrale. Read more 18.3.1 Ecocardiografia Ecocardiografia Ecocardiografia Transesofagea Ictus Linee guida Pazienti Rischio Studi Volume 18 Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'ecocardiografia può permettere di identificare la fonte cardiaca di emboli in pazienti con ictus ischemico. Nonostante diverse Società scientifiche abbiano stilato linee guida, esiste la necessità di studi che permettano di chiarire alcuni aspetti. Le opzioni da considerare sono: Read more 17.4.4.1 Rene policistico a trasmissione autosomica dominante 6a-2011 Aneurisma Cisti Emorragia Emorragia Subaracnoidea Insufficienza renale Linee guida Patologia Pazienti Popolazione Prevalenza Quadro clinico Rene Rischio Volume 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Definizione e generalità Il rene policistico ad eredità autosomica dominante si manifesta clinicamente nella età adulta con cisti renali multiple, evidenziabili con ecografia ad iniziare dai 15-20 anni, variamente associate a manifestazioni extrarenali. Read more 17.4.2 Sindrome da anticorpi antifosfolipidi 6a-2011 Anticoagulanti Anticorpi Arterie Consensus Contraccettivi orali Diagnosi ELISA Endocardite Evidenze Fattore X Fattori di rischio Fibrillazione Atriale Ictus Inibizione Linee guida Malattia Malattie Malattie autoimmuni Morte Occlusione Pazienti Prevalenza Prevenzione Prevenzione Secondaria Protrombina Rischio Sindrome Stenosi Stenosi Carotidea Stroke Studi Studi clinici Tempo di protrombina Terapia Anticoagulante Orale Test Tromboplastina Trombosi Trombosi venosa Vene Vene cerebrali Volume 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Generalità e diagnosi La sindrome da anticorpi antifosfolipidi (Ab-aPS) è una coagulopatia acquisita caratterizzata da trombosi venose e arteriose ed aborti ricorrenti.[MiyakisS,2006] La sindrome può presentarsi isolatamente  o essere associata a malattie autoimmuni sistemiche (LES nella maggior parte dei casi). Read more 17.2.5.4 Terapia antitrombotica in fase acuta 6a-2011 Ictus Linee guida Volume 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Per la scarsità dei dati disponibili, le raccomandazioni sulla terapia antitrombotica in età pediatrica sono sostanzialmente estrapolate da quelle degli adulti. Read more 17.2.4 Diagnosi 6a-2011 Adulto Anamnesi Anemia Angiografia Anziano Capo Cataratta Cellule Deficit Demenza Demenza vascolare Diagnosi Doppler Doppler Transcranico Emicrania Esofago Febbre Febbre di origine sconosciuta Ictus Insufficienza renale Intestino Ipogonadismo Ipotiroidismo Ischemia Linee guida Malattie Occhio Paresi Pazienti Proteinuria Retinite Retinite pigmentosa Ricerca Rischio Segni Sforzo Sintomi Sistema endocrino Stomaco Trombosi Trombosi venosa Utero Uveite Vasculite Volume 17 Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Non sono presenti in letteratura linee guida per quanto riguarda la diagnosi dell’ictus in età pediatrica e giovanile, ma sono stati proposti approcci sistematici che comprendono una approfondita batteria di accertamenti di laboratorio e strumentali.[KirkhamFJ,1999, RielaAR,1993] Trattandosi spesso di cause rare, l’anamnesi e l’esame obiettivo generale devono essere particolarmente accurati. Read more 16.2.5.5 Il Vascular Cognitive Impairment Afasia Consensus Demenza Demenza vascolare Diagnosi Disturbi cognitivi Donne Ictus Istituzionalizzazione Linee guida Memoria Morte Osservazione Pazienti Prevenzione Rischio Stroke Uomini Volume 16 Complicanze psico-cognitive dell'ictus Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Dal punto di vista cognitivo, nella demenza vascolare le funzioni esecutive, sottocorticali e frontali, possono essere compromesse in maniera precoce rispetto alla memoria. Tuttavia le definizioni correnti di demenza richiedono una compromissione "evidente" delle funzioni cognitive ed in particolare della memoria. Tutto ciò comporta che il paziente venga identificato come demente solo dopo che si sia verificato un danno sostanziale. Read more 15.3.6.2 Sindromi dolorose Amitriptilina Carbamazepina Dolore Fenitoina Ictus Incidenza Linee guida Pazienti Sindrome Stroke Studi Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Una sindrome dolorosa centrale (CPSP; "central post-stroke pain"), o sindrome talamica, è stata osservata nell'8% dei pazienti con postumi di ictus,[523] ma la sua reale incidenza è tuttora oggetto di discussione a causa di un approccio al problema spesso non corretto.[524] Una sindrome dolorosa centrale può aumentare la disabilità dei pazienti.[ Read more 15.2.4.2.2 Ortesi e ausili Attività della vita quotidiana Ausili Autonomia Autonomia della persona Caviglia Linee guida Ortesi Pazienti Protesi Spostamenti Studi Supinazione Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'ausilio è un mezzo esterno che facilita le attività della vita quotidiana (p.e. la carrozzina negli spostamenti). L'ortesi è sempre un apparato esterno ma che agisce direttamente migliorando la funzione (p.e. ortesi di caviglia per limitare la flessione dorsale e/o la supinazione). Sia gli ausili che le ortesi, introducendo cambiamenti anche piccoli, possono modificare sostanzialmente l'autonomia della persona disabile. Read more 15.2.4.1.7 Le funzioni sfinteriche Afasia Capsula interna Cateterismo Comunicazione Deficit Demenza Diagnosi Diuretici Fattori di rischio Ginocchio Ictus Incontinenza urinaria Intensiva Linee guida Lobo frontale Occhio Percezione Pressione Progetto riabilitativo Prognosi Riabilitazione Rieducazione Rischio Stress Studi Urina Urodinamica Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La persistenza di alterazioni del controllo sfinterico dopo ictus si associa ad una ridotta prospettiva di recupero funzionale, una maggiore latenza prima del trasferimento dalla degenza per acuti alla riabilitazione intensiva, una minore efficienza dell'intervento riabilitativo.[457, 458] Read more 15.2.4.1.6 Disfagia Ansia Apnea Appetito Caregiver Comprensione Costi Deficit Deglutizione Diagnosi Educazione Esercizi di respirazione Espirazione Evidenze Gastrostomia Gastrostomia Percutanea Endoscopica Ictus Influenza Istituzionalizzazione Linee guida Malnutrizione Morte Nutrizionale Ossigeno Pazienti Peristalsi Respirazione Riabilitazione Rischio Sensazione Stato nutrizionale Stress Studi Svezzamento Test Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La disfagia post-ictus incide in misura variabile compresa tra il 13% e il 71%. Dati così variabili sono da mettere in relazione alla sede dell'ictus (lesioni unilaterali vs lesioni bilaterali), agli strumenti di diagnosi, nonché al tempo intercorso fra l'evento acuto e la valutazione del paziente. Read more 15.2.4.1.3 Comunicazione verbale ed altre abilità cognitive Afasia Apprendimento Aprassia ideomotoria Articolazione Attività della vita quotidiana Ausili Autonomia Capacità di comunicazione Comunicazione Consapevolezza Deficit Deficit cognitivi Deglutizione Demenza Demenza vascolare Diagnosi Disabilità Disartria Disturbi della memoria Disturbi della parola Educazione Emiplegia Espirazione Evidenze Fonazione Fronte Gesti Ictus Immaginazione Influenza Linee guida Linguaggio Logoterapia Memoria Menomazione Motivazione Neglect Neurologia Neuropsicologia Osservazione Paresi Partecipazione Patologia Pazienti Pressione Prognosi Respirazione Riabilitazione Riabilitazione cognitiva Ricerca Rieducazione Rifiuto Studi Studi clinici Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Afasia L'afasia è rilevabile in circa il 30% dei pazienti colpiti da ictus.[298] La prognosi dipende in modo marcato dalla gravità iniziale: nelle forme lievi si osserva un recupero spontaneo nelle prime due settimane dopo l'ictus, mentre il deficit di linguaggio è persistente negli altri casi (15%-20% dei pazienti sono ancora afasici a sei mesi). Read more 15.2.4.1.1 Stazione eretta e deambulazione Apprendimento Biofeedback Deficit Depressione Dipendenza Equilibrio Esercizio Evidenze Frustrazione Ictus Linee guida Neuromotorio Osservazione Pazienti Peso corporeo Piede Placebo Pressione Riabilitazione Rieducazione Stimolazione elettrica Studi Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Una revisione sistematica [257] di studi randomizzati controllati sostiene l'efficacia degli approcci task-oriented nella riabilitazione dell'equilibrio, del cammino e nel recupero della forza all'arto inferiore dopo ictus. Read more 15.2.3.6 Prevenzione del danno secondario e terziario nella fase precoce dell'ictus Attivazione Caregiver Comunicazione Contrazione muscolare Coscienza Deficit Deglutizione Diagnosi Difficoltà di comunicazione Dolore Drenaggio Educazione Emianopsia Famiglia Fattori di rischio Ictus Igiene Immobilizzazione Infermieri Infezione Iperventilazione Isolamento del paziente Letti Linee guida Muscoli Muscoli respiratori Orientamento Ossigeno Parametri Pazienti Peso corporeo Polmonite Postura Pressione Prevenzione Riflesso Rischio Sangue Servizi igienici Sindrome Sonno Stimolazione elettrica Stroke Stroke Unit Tosse Trasferimenti Trombosi Trombosi venosa Trombosi Venosa Profonda Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La valutazione delle attività compromesse dal danno cerebrovascolare fin dai primi giorni dell'esordio della sintomatologia rappresenta un obiettivo assistenziale importante quanto una corretta diagnosi clinica. Questo infatti consente di organizzare più correttamente il percorso assistenziale, prevenire le complicanze e contenere i fattori che possono ostacolare il recupero intrinseco o compensatorio. Read more 15.2.3.4 Continuità Ausili Autonomia Caregiver Costi Depressione Disabili Disabilità Disturbi cognitivi Educazione Esercizio Estensiva Famiglia Fronte Ictus Intensiva Linee guida Malattia Malattie Medicina Menomazione Motivazione Ospedali Pazienti Progetto riabilitativo Riabilitazione Rieducazione Rischio Stress Studi Trasferimento del paziente Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Il progetto riabilitativo può comportare un percorso assistenziale che si realizza in sedi diverse, in funzione degli obiettivi perseguiti e delle condizioni relazionali e sociali del soggetto malato. Read more 15.2.3.3 Tipologia  Abilità motorie Agopuntura Allineamento Posturale Attivazione Autosufficienza Caviglia Chinesiterapia Comprensione Coniugi Dipendenza Disabili Disabilità Discriminazione Edema Edema cerebrale Elettroencefalogramma Emodinamica Esercizio Evidenze Famiglia Forza muscolare Ictus Igiene Immaginazione Linee guida Logoterapia Malattia Manipolazione Menomazione Pazienti Pensare Personale sanitario Potenziali evocati Prevalenza Prevenzione Riabilitazione Ricerca Rieducazione Sistema nervoso Spalla Stimolazione elettrica Studi Trattamenti riabilitativi Volume Grado A 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I miglioramenti funzionali che si realizzano dopo l'ictus derivano dall'attivazione di meccanismi intrinseci, come il recupero dell'attività neuronale entro la penombra ischemica e di risoluzione dell'edema cerebrale. L'evidenza a sostegno dell'efficacia dei programmi di riabilitazione è basata sulla valutazione di un approccio multidisciplinare o sull'effetto di un particolare approccio (p.e. logoterapia), piuttosto che su componenti individuali di trattamento.[127] Read more 15.2.3.2 Intensività Autonomia Educazione Estensiva Giudizio Intensiva Intervento precoce Linee guida Menomazione Pazienti Riabilitazione Ricerca Rieducazione Stroke Stroke Unit Studi Studi clinici Studio Randomizzato Controllato Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Le linee guida del Ministero della Sanità per le attività di riabilitazione (1998) [110] distinguono la degenza intensiva da quella estensiva anche in base al tempo complessivamente dedicato ad attività direttamente o indirettamente rivolte al recupero ed alla riabilitazione, nella convinzione che patologie disabilitanti più complesse richiedano maggiori risorse. Read more 15.2.1 Caratteristiche generali degli interventi riabilitativi Adulto Apprendimento Comportamento Esercizio Famiglia Glicemia Ictus Influenza Linee guida Pazienti Potenziali evocati Pressione Riabilitazione Riconoscimento Sistema nervoso Specializzazione Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Secondo le esperienze acquisite dalle unità assistenziali dedicate all'ictus, la presa in carico del paziente in fase acuta è oggi efficace se offerta da un team interprofessionale competente e dedicato, che operi secondo protocolli condivisi, combinando nella stessa struttura il trattamento di ordine internistico e quello riabilitativo, curando nel frattempo il coinvolgimento del paziente e della famiglia e la propria continua formazione.[5, Read more 15.1.2.5.2 Programmazione dei tempi di verifica e revisione del progetto Autonomia Cola Ictus Indicatori Linee guida Linee Guida per la riabilitazione Malattie Minor Riabilitazione Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I tempi di verifica possono essere stabiliti in base a diversi criteri: infatti la verifica può essere programmata a scadenza fissa (giorni o settimane trascorsi dal precedente controllo) oppure si procede sulla base delle esperienze analoghe degli operatori attraverso la raccolta di indicatori od infine in relazione al raggiungimento di un obiettivo parziale. Quest'ultimo approccio si basa fondamentalmente sulle regole della pianificazione della qualità che codificano la sequenza: pianificazione, esecuzione, verifica e generalizzazione/revisione (ciclo PDCA di Deming). Read more 15.1.2.5 Intervento del team interdisciplinare Attività di vita quotidiana Autonomia Educazione Famiglia Ictus Linee guida Malattia Medicina Morte Partecipazione Progetto riabilitativo Reinserimento Rischio Sostegno sociale Stroke Stroke Unit Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I diversi operatori coinvolti nel processo sanitario della fase acuta perseguono obiettivi specifici della fase precoce dell'assistenza e terminano il loro compito quando questi sono stati raggiunti. Ad esempio, quando sono superati i tempi che portano alla stabilizzazione della lesione cerebrale ed al contenimento del rischio di morte correlato alla condizione di acuzie dell'ictus, i programmi clinici sono rivolti ad altri obiettivi, quali la limitazione delle complicanze e il potenziamento dell'autonomia. Read more 15.1.2.3 Criteri e definizione degli obiettivi a breve e lungo termine Attività della vita quotidiana Autonomia Famiglia Ictus Linee guida Riabilitazione Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La gestione per obiettivi in riabilitazione è pratica comune e riguarda diverse problematiche,[21, 22, 23, 24, 25] comprendenti anche l'ictus.[26 Read more 15.1.1 Progetto e programmi riabilitativi Caratteristiche di malattia Famiglia Linee guida Malattia Menomazione Organizzazione Mondiale della Sanità Parametri Partecipazione Progetto riabilitativo Prognosi Programmi riabilitativi Riabilitazione Terapia fisica Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Secondo le indicazioni contenute nelle linee guida approvate dalla Conferenza Stato-Regioni il 7.5.1998, le attività sanitarie di riabilitazione, ad eccezione di quelle di semplice terapia fisica destinata a disabilità minimali, segmentarie e/o transitorie, richiedono la presa in carico del paziente attraverso la predisposizione di un "progetto riabilitativo individuale" e la realizzazione di tale progetto mediante uno o più "programmi riabilitativi". Read more 15 Riabilitazione Autonomia Ictus Linee guida Progetto riabilitativo Programmi riabilitativi Riabilitazione Segnali Sforzo Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza Volume 15 Riabilitazione Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Negli ultimi anni si è assistito ad una lenta tendenza alla omogeneizzazione delle attività di riabilitazione nelle strutture accreditate al recupero dell’autonomia dopo un evento ictale. Nonostante tale impegno, sottoscritto da tutte le società scientifiche interessate, è ancora in fase di avvio il percorso verso una chiara configurazione del progetto riabilitativo ed una dettagliata esplicitazione (a cui fa seguito un’attenta realizzazione) dei programmi riabilitativi. Read more 14.5.3 Indicazioni dietetiche al momento della dimissione Agrumi Alimenti Alimenti e bevande Assistenza tecnica Bevande Carattere Dietetica Giudizio Linee guida Nutrizionale Pazienti Peso corporeo Postura Stato nutrizionale Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo All'atto della dimissione, il gruppo nutrizionale che opera nella struttura riabilitativa fornisce ai pazienti piani dietetici personalizzati, che terranno conto dello stato nutrizionale del soggetto, della capacità deglutitoria, delle eventuali patologie associate.[322, 341] I familiari riceveranno informazioni su una corretta alimentazione, in particolare sul valore nutrizionale degli alimenti, sulla loro variabilità e preparaz Read more 14.5.1 Fabbisogni di energia e nutrienti Acidi grassi Acidi grassi polinsaturi Acido folico Antiossidanti Calcio Carboidrati Colesterolo Deglutizione Dieta Dietetica Digiuno Disidratazione Disturbi della deglutizione Etica Evidenze Fibra alimentare Grassi Ictus Incidenza Infarto miocardico Intervalli di confidenza Iperomocisteinemia Linee guida Livelli Di Assunzione Raccomandata Di Energia E Nutrienti Magrezza Malattia Malnutrizione Malnutrizione proteico-energetica Metabolismo Metabolismo basale Morte Nutrizionale Omocisteina Osteoporosi Pazienti Peso corporeo Popolazione Prevenzione Prevenzione Secondaria Proteine Riabilitazione Rischio Sesso Sovrappeso Stipsi Stroke Studi Vitamina A Vitamina D Vitamine Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Sulla base delle evidenze al momento disponibili, si ritiene che i fabbisogni nutrizionali del soggetto post-ictus normonutrito siano comparabili a quelli della popolazione generale di età, sesso e peso corporeo similari, con specifici adeguamenti da apportare in presenza di malnutrizione proteico-energetica e/o patologie associate (specie se associate a ipercatabolismo) secondo quanto indicato nelle linee guida e nei testi di riferimento dedicati a tali condizioni.[288, < Read more 14.4.2 Le problematiche del paziente anziano ed il suo percorso riabilitativo Anziano Assistenza medica Atteggiamento Autonomia Causa di morte Costi Deficit Deficit cognitivi Depressione Disabili Discipline Educazione Famiglia Fattori di rischio Fibrillazione Atriale Fronte Geriatria Ictus Incidenza Incontinenza urinaria Indicatori Influenza Intensiva Ipertensione Istituzionalizzazione Letti Linee guida Malattia Minor Mortalità Morte Neuromotorio Patologia Pazienti Persone Pressione Prognosi Riabilitazione Ricerca Riconoscimento Rieducazione Rischio Sopravvissuti Stroke Stroke Unit Studi Studi clinici Unità Di Valutazione Geriatrica Valutazione geriatrica Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Lo scenario epidemiologico, di per sé, giustifica pienamente un interesse specifico per gli aspetti che l'ictus ha in età avanzata: come descritto nel Capitolo 4, l'incidenza dell'ictus cresce con l'età, tanto che oltre il 75% dei casi si osservano in persone ultrasessantacinquenni. Read more 14.4.1 Il medico di medicina generale e le problematiche del soggetto che ha subito un ictus Accettazione Dislipidemie Fattori di rischio Ictus Indice Di Massa Corporea Ipercolesterolemia Ipertensione Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa Iperuricemia Ipotensione Ipotensione ortostatica Linee guida Medicina Pazienti Pressione Prevenzione Prevenzione Secondaria Rischio Studi Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo   La correzione dei fattori di rischio modificabili è, ovviamente, uno dei cardini per un corretto follow-up dell'ictus cerebrale. A tale proposito vale quanto già affermato nei capitoli precedenti che hanno trattato specificamente l'argomento. In questa sede si ritiene tuttavia di dover sottolineare il ruolo centrale del medico di medicina generale, che rimane il principale gestore della continuità assistenziale, nella correzione dei principali fattori di rischio. Read more 14.3.8 Criteri di trasferimento fra le strutture Comunicazione Diagnosi Linee guida Medicina Partecipazione Programmi riabilitativi Quadro clinico Riabilitazione Riabilitazione cognitiva Strutture sanitarie Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Perché la rete riabilitativa funzioni occorre definire bene i criteri di trasferibilità tra le strutture e gli strumenti di comunicazione che occorre applicare. Per la trasferibilità occorre fare riferimento ai criteri di appropriatezza precedentemente citati. Per quanto riguarda gli strumenti di comunicazione occorre sviluppare strumenti adeguati per facilitare il passaggio all'interno del percorso. Fin dal momento del ricovero occorre sviluppare un piano di dimissione che prepari la persona disabile alla tappa successiva del percorso. Read more 14.3.7.6 Per quanto tempo si protrae il trattamento riabilitativo Ictus Linee guida Pazienti Persone Riabilitazione Studi Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'importanza della precocità e dell'intensività del trattamento riabilitativo è stata sviluppata in altra sezione. In questa sezione occorre definire quanto a lungo occorre trattare le persone colpite da ictus. Read more 14.3.7.5 La valutazione del domicilio Autonomia Linee guida Spostamenti Trasferimenti Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'équipe territoriale ha il compito di valutare il domicilio del paziente allo scopo di verificare la possibilità di migliorare l'autonomia con opportuni adattamenti ambientali con l'aiuto di chi si occupa di lui. La verifica delle caratteristiche della casa del paziente andrebbe fatta quando ancora il paziente è ricoverato per preparare in modo ottimale il ritorno del paziente a domicilio. Read more 14.3.7.4 Tipo di trattamento Ausili Autonomia Caregiver Costi Esercizio Famiglia Linee guida Neuromotorio Ortesi Pazienti Progetto riabilitativo Riabilitazione Spostamenti Studi Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Le linee guida approvate dalla Conferenza Stato-Regioni indicano i criteri di utilizzo delle varie strutture riabilitative.[28] Fra questi vanno segnalati i requisiti di impiego delle strutture di day hospital ed i centri ambulatoriali di riabilitazione. Read more 14.3.7.2.2 Pazienti con grave cerebrolesione acquisita Coma Cranio Deficit Edema Edema cerebrale Ictus Linee guida Pazienti Specializzazione Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Per grave cerebrolesione acquisita si intende quella condizione in cui in fase acuta c'è stato un coma grave (Glasgow Coma Score [GCS] <8), in genere dovuto alla sofferenza cerebrale diffusa, conseguente a grave edema cerebrale o a complicanze anossico-ipossiche o metaboliche. Read more 14.3.7 Criteri di appropriatezza della sede di assistenza e riabilitazione Accettazione Apprendimento Deficit Ictus Linee guida Lingua Motivazione Parametri Persone Progetto riabilitativo Programmi riabilitativi Qualità della vita Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La definizione di uno specifico progetto riabilitativo deve basarsi su criteri quanto più possibile oggettivi che definiscono le priorità idonee a selezionare le persone che possono trarre il maggior beneficio dagli specifici programmi riabilitativi. È opinione diffusa, esplicitata anche dalle linee guida AHCPR (1995),[11] che i parametri di valutazione, che condizionano la scelta della sede di assistenza riabilitativa, dovrebbero essere i seguenti: Read more 14.3.1 Strutture e interventi disponibili Centri di riabilitazione Coma Educazione Estensiva Fronte Ictus Intensiva Linee guida Pazienti Reinserimento Riabilitazione Rieducazione Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Il percorso della persona disabile a causa di un ictus trae maggior beneficio da una rete integrata di interventi coordinati, che possono garantire la continuità del recupero, dall'evento acuto al reinserimento familiare e sociale. Read more 14.2.1.1.7 Gravità e complessità dell'espressione clinica Afasia Agnosia Attività di vita quotidiana Autonomia Coma Comprensione Coscienza Deficit Deficit neurologico Disturbi del linguaggio Emiplegia Evidenze Fronte Gastrostomia Ictus Incidenza Indicatori Infezione Istituzionalizzazione Linee guida Linguaggio Malnutrizione Menomazione Minor National Institutes Of Health Stroke Scale Neglect Ospedali Ospedalizzazione Paralisi Paresi Pazienti Polmonite Popolazione Potenziali evocati Prevenzione Prognosi Qualità della vita Riabilitazione Riabilitazione cognitiva Rischio Scandinavian Stroke Scale Sindrome Stroke Studi Studi prospettici Tempi di degenza Tono muscolare Tosse Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La tipologia dell'espressione clinica è, tra i fattori emergenti dopo ictus, quello gravato dal maggior significato prognostico ai fini della probabilità di sopravvivenza, di complicanze in fase acuta e di recupero funzionale.[78, 79, 80] La gravità della compromissione neurologica globale è misurabile con scale cliniche quali la Scandinav Read more 14.1.4 I protagonisti dell'attività assistenziale: ruolo degli operatori sanitari, dell'utenza e delle associazioni Apprendimento Assistenza al paziente Attivazione Attività della vita quotidiana Comportamento Consapevolezza Ictus Indicatori Infermieri Linee guida Medici Medicina Partecipazione Pazienti Prognosi Ricerca Ruoli Sopravvissuti Stroke Stroke Team Stroke Unit Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I soggetti sopravvissuti ad un ictus richiedono, in oltre la metà dei casi, un'efficiente risposta sanitaria per tutta la durata della propria vita residua, con coinvolgimento di diversi operatori e molteplici competenze mediche. Read more 14.1.3 Aspettative individuali e sociali: American Medical Association Aspettativa di vita Assistenza domiciliare Assistenza Domiciliare Integrata Ausili Costi Disabili Famiglia Ictus Intensiva Isolamento sociale Linee guida Medici Pazienti Politica sanitaria Prevenzione Riabilitazione Rianimazione Rianimazione cardiopolmonare Stroke Stroke Unit Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo In ambito di riabilitazione il problema in primo piano è talora rappresentato dalla scarsità delle risorse ad essa dedicate: è ben noto che i soggetti colpiti da ictus permangono troppo a lungo nei reparti di degenza acuta e hanno grosse difficoltà ad essere accolti tempestivamente nei reparti di riabilitazione intensiva. Read more 14.1.1 Finalità e caratteristiche dell'assistenza destinata al soggetto che ha subito un ictus, dopo la fase di acuzie Apprendimento Assistenza medica Autonomia Dipendenza Educazione Handicap Ictus Immobilizzazione Indicatori Intensiva Linee guida Logoterapia Malattia Morte Osservazione Parametri Partecipazione Pazienti Prevenzione Prevenzione Secondaria Prognosi Quadro clinico Reinserimento Riabilitazione Riabilitazione cognitiva Rieducazione Rischio Salute Sopravvissuti Studi Studi clinici Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I punti di seguito espressi definiscono le esigenze globali del paziente che ha subito un ictus secondo le indicazioni fornite da autorevoli fonti di informazione:[1] Read more 13.3 Indicazioni chirurgiche - Stenosi carotidea asintomatica 6a-2011 American Heart Association Angiografia Asintomatica Chirurgia Circolo di Willis Consensus Costi Diabete mellito Diagnosi Diagnosi precoce Disabili Donne Doppler Evidenze Fattori di rischio Ictus Incidenza Infarto miocardico Ipercolesterolemia Ischemia Ischemia miocardica Linee guida Morte Occlusione Occlusione Carotidea Ospedalizzazione Pazienti Popolazione Predittori Pressione Prevalenza Prevenzione Prevenzione Primaria Prognosi Rischio Sclerosi Sintomatica Sintomi Stenosi Stenosi Carotidea Stroke Studi Studi epidemiologici Terapia chirurgica Uomini Volume 13 Terapia chirurgica Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'indicazione chirurgica nei soggetti con stenosi carotidea asintomatica resta ancora oggi senz'altro più discussa che nei pazienti con stenosi carotidea sintomatica, anche se notevole chiarezza è stata fatta con i dati dello studio ACAS. Tali dati hanno mostrato infatti un beneficio dell'EC in soggetti con stenosi carotidea uguale o superiore al 60% (valutata con il metodo NASCET) "asintomatici". Read more 11.6 Glicemia 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato Diabete mellito Emoglobina glicosilata Glicemia Glucosio Ictus Ictus acuto Infarto cerebrale Insulina Iperglicemia Ipoglicemia Ischemia Ischemia cerebrale Linee guida Malnutrizione Mortalità Pazienti Rischio Stroke Studi Tiamina Volume 5a-2008 Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo All'esordio dell'ictus circa il 10%-20% dei pazienti con livelli normali di emoglobina glicosilata presenta valori iperglicemici,[212, 213] quale risposta ormonale precoce all'ischemia cerebrale.[214, 215] Inoltre dall'8% al 20% dei pazienti con ictus ha una storia di diabete mellito,[ Read more 11.5.3 Disfagia 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato Alimenti Asintomatica Bario Bocca Capo Collo Corde vocali Corteccia motoria Coscienza Deficit Deglutizione Dieta Dietetica Disartria Disturbi del linguaggio Dominanza emisferica Esofago Faringe Ictus Incidenza Linee guida Lingua Linguaggio Malnutrizione Manipolazione Morte Muscoli Ospedalizzazione Osservazione Parametri Pazienti Polmonite Polmonite da aspirazione Postura Prognosi Riflesso Rischio Segni Sesso Sfintere esofageo superiore Sonno Stroke Studi Studi clinici Talamo Tecnezio Tempi di degenza Test Tosse Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La disfagia è una possibile conseguenza dell'ictus con ricadute negative sia sulla gestione della fase acuta, sia sui tempi di degenza che sull'esito (morbosità e mortalità).[171] Read more 11.5.2.2 Timing e scelta delle modalità di somministrazione della nutrizione 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato Affetto Alimenti Alimenti e bevande Apparato gastroenterico Autonomia Bevande Broncopolmonite Concentrazione Deglutizione Dieta Dietetica Disturbi della deglutizione Glutine Ictus Incidenza Insufficienza renale Lattosio Linee guida Malnutrizione Malnutrizione proteico-energetica Micronutrienti Mortalità Morte Mucosa intestinale Nutrizionale Orientamento Paresi Pazienti Prognosi Rischio Stato nutrizionale Studi Terapia nutrizionale Traslocazione batterica Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Il timing e la scelta della modalità di somministrazione della nutrizione sono condizionati innanzitutto dalle condizioni cliniche del paziente. Come discusso in dettaglio nel § 11.5.3, molti pazienti con patologie cerebrovascolari, ed in particolare quelli che necessitano di trattamento intensivo, non sono in grado di alimentarsi per via orale, anche in considerazione dell'elevato rischio di aspirazione polmonare, particolarmente frequente nei pazienti con disturbi della deglutizione. Read more 10.2.2.4 Diagnosi 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia) Aneurisma Angiografia Artefatto Arteria Cerebrale Media Bilirubina Diagnosi Doppler Doppler Transcranico Ematoma Emergenza Emorragia Emorragia cerebrale Emorragia Subaracnoidea Idrocefalo Incidenza Linee guida Parlare Pazienti Prognosi Rischio Sangue Spettrofotometria Studi Studi clinici Tecniche diagnostiche Trombosi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'ESA è una emergenza e come tale deve essere gestita presso un centro che abbia i mezzi idonei per farlo. Read more 10.2.1.4 Trattamento medico 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia) Acidosi Alcalosi American Heart Association Anticoagulanti Benzodiazepine Calcio Coma Comportamento Compresse Coscienza Doppler Edema Edema cerebrale Elettroliti Ematoma Embolia Embolia polmonare Emogasanalisi Emolisi Emorragia Emorragia cerebrale Eparina Epilessia Equilibrio Evidenze Fattore VII Febbre Fenitoina Furosemide Glicemia Glicerolo Glucosio Ictus Infezione Insufficienza renale Insulina Iperglicemia Ipertensione Ipertensione endocranica Iperventilazione Ipotensione Linee guida Magnesio Mannitolo Medici Medicina Morfina Mortalità Morte Patologia Pazienti Pensare Perfusione Placebo Potassio Pressione Pressione endocranica Pressione sanguigna Prevenzione Prevenzione Secondaria Propofol Rischio Sangue Scompenso cardiaco Sodio Stress Stroke Stroke Unit Studi Studi clinici Studi prospettici Tiopental Trombosi Trombosi venosa Trombosi Venosa Profonda Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Trattamento antipertensivo La pressione sanguigna è inizialmente sempre elevata, sia perché solitamente si tratta di pazienti ipertesi, sia perché l'aumento della pressione intracranica comporta un incremento della pressione sistemica. Read more 10.1.1.3 Il consenso alla terapia trombolitica 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia) Bioetica Bioetica e tutela del cittadino Consenso informato Deficit Deficit neurologico Dichiarazione di Helsinki Disabili Disabilità Emergenza Emorragia Emorragia cerebrale Etica Fronte Ictus Linee guida Linguaggio Malattia Morte Neurologia Orientamento Pazienti Placebo Processo decisionale Registri Ricerca Rifiuto Rischio Sintomatica Sintomi Sperimentazioni cliniche Stress Stroke Stroke Unit Studi Terapia trombolitica Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'acquisizione del consenso informato è un momento cruciale del processo decisionale terapeutico poiché attraverso di esso il paziente viene informato sul rapporto rischio-beneficio della terapia che viene proposta e viene messo in luce il valore che il paziente attribuisce all'effetto della terapia e ai diversi esiti della malattia. Read more 10.1.1.2 Trombolisi intrarteriosa 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia) Anca Arteria basilare Arteria Cerebrale Media Arterie Comitati etici Dipendenza Eparina Evidenze Ictus Incidenza Ischemia Linee guida Morte Occlusione Patologia Pazienti Perfusione Placebo Radiologia Riperfusione Rischio Sintomatica Sintomi Stroke Studi Trombosi Vino Visione Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Per quanto concerne la trombolisi intrarteriosa in caso di occlusione dell'arteria cerebrale media, i dati disponibili provengono dagli studi con pro-urokinasi ricombinante (rpro-UK). Read more 10.1.1.1.2 Trombolisi con rt-PA 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia) Arteria Cerebrale Media Casistica Coma Deficit Diagnosi Dipendenza Emorragia Ictus Incidenza Influenza Letti Linee guida Medici Mortalità Morte Parametri Pazienti Placebo Pressione Rischio Salute Segni Sintomatica Sintomi Stroke Studi Studi multicentrici Studio Randomizzato Controllato Terapia trombolitica Tomografia Tomografia Computerizzata Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I principali studi con r-tPA [6, 7, 8, 9] hanno invece conseguito risultati più interessanti. Read more 9.1.2.3 Fattori clinici e strumentali 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi) Aderenza alle linee guida American Heart Association Anamnesi Angiografia Arteria Cerebrale Media Cefalea Coscienza Costi Deficit Deficit neurologico Edema Edema cerebrale Etica Evidenze Fattori di rischio Fibrillazione Atriale Ictus Ipertensione Ipotermia Ischemia Ischemia cerebrale Linee guida Linguaggio Mortalità National Institutes Of Health Stroke Scale Nausea Nimodipina Ospedali Parametri Patologia Pazienti Perfusione Predittori Pressione Prognosi Qualità della vita Ricerca Rischio Saliva Segni Segni e sintomi Sindrome Sindromi Lacunari Sintomatica Sintomi Sopravvissuti Stroke Studi Studi clinici Temperatura corporea Volume Vomito Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Un importante fattore prognostico negativo è rappresentato dalla iniziale compromissione dello stato di coscienza.[51] Anche la deviazione coniugata di sguardo è risultata associata ad un esito peggiore.[77] Tuttavia la predittività di questo segno clinico sembra dipendere dall'emisfero colpito: essa è infatti associata per lo più a lesioni di piccole dimensioni a carico dell'emisfero destro, mentre se queste Read more 8.7.2 Problemi etici relativi all'accesso alla stroke unit 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero Afasia American Medical Association Arresto cardiaco Assistenza medica Attività della vita quotidiana Autonomia Bioetica Bioetica e tutela del cittadino Comportamento Conflitto Coscienza Costi Deficit Dipendenza Disabili Disabilità Do Not Resuscitate Embolia Embolia polmonare Emorragia Emorragia cerebrale Etica Evidenze Famiglia Giudizio Ictus Infarto miocardico Linee guida Medici Medicina Morale Neurologia Obblighi morali Osmosi Ospedali Parametri Pazienti Polmonite Prevenzione Prognosi Rianimazione Rianimazione cardiopolmonare Ricerca Rischio Sepsi Stato vegetativo persistente Stroke Stroke Unit Studi Studi retrospettivi Trombosi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo A questo proposito si pone però un problema bioetico difficile: quello della priorità nell'accesso alla stroke unit. Infatti, malgrado le stroke unit si stiano diffondendo abbastanza rapidamente nel nostro paese, tuttora molti ospedali ne sono sprovvisti e in molti di quelli che le hanno attivate esse non sono dimensionate in modo da accettare tutti i pazienti con ictus che giungono in ospedale. Read more 8.7.1 Modelli organizzativi 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero Assistenza medica Associazioni scientifiche Chiamata facoltativa Chiamata telefonica Collo Consensus Costi Crescita Diagnosi Dipendenza Durata del ricovero Educazione Educazione sanitaria Emergenza Emostasi Ictus Infermieri Istituzionalizzazione Letti Linee guida Malattie Medici Medicina Morte Neurologia Organizzazioni Ospedali Ospedalizzazione Patologia Pazienti Personale infermieristico Personale paramedico Personale sanitario Politica sanitaria Popolazione Prevenzione Prevenzione Secondaria Programma di riabilitazione Registri Riabilitazione Riconoscimento Sesso Stroke Stroke Team Stroke Unit Studi Telemedicina Trasferimenti Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'ictus è un'urgenza medica che merita un ricovero immediato in ospedale come suggerito dal documento di Helsingborg (Pan-European Consensus Meeting on Stroke Management, 8-10 novembre 1995, Helsingborg, Svezia) e da molte linee guida. Read more 8 Acuto-Ricovero 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero Educazione Educazione sanitaria Emergenza Ictus Ictus acuto Linee guida Medici Medicina Ospedali Pazienti Perfusione Pronto soccorso Riconoscimento Riperfusione Sintomi Stroke Stroke Team Stroke Unit Studi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I soggetti coinvolti nella fase preospedaliera dell'ictus sono: pazienti, familiari, medici di medicina generale, medici di continuità assistenziale (guardia medica), medici del 118. Dato che il TIA è riconosciuto come tale solo alla scomparsa dei sintomi, inizialmente è indistinguibile dall'ictus. Il coinvolgimento consiste nel riconoscere i sintomi riferibili ad ictus e provvedere al trasporto in ospedale, identificando, se possibile, la struttura più idonea alle necessità del paziente. Read more 7.2.2.5 Protesi valvolari cardiache 7 Prevenzione primaria Dilatazione Ecocardiografia Ecocardiografia Transesofagea Eparina Eparina a basso peso molecolare Evidenze Fattori di rischio Fibrillazione Atriale Gravidanza Ictus Incidenza Infarto miocardico Linee guida Pazienti Protesi Protesi valvolari cardiache Ricerca Rischio Studi Tromboembolia Trombosi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La letteratura indica chiaramente un'incidenza inaccettabile di eventi tromboembolici in portatori di protesi valvolari cardiache in assenza di terapia anticoagulante, con una percentuale di eventi variabile tra il 7% e il 34% per anno, a seconda del tipo di valvola e della posizione di impianto.[266] Read more 7.2.2.3 Fibrillazione atriale non valvolare 7 Prevenzione primaria Affetto Antiaritmici Anticoagulanti Aorta Cardiologia Diabete mellito Diagnosi Disfunzione ventricolare Disfunzione ventricolare sinistra Donne Ecocardiografia Ecocardiografia Transesofagea Embolia Embolia polmonare Emodinamica Emorragia Enoxaparina Eparina Eparina a basso peso molecolare Fattori di rischio Fibrillazione Atriale Fibrillazione Atriale Non Valvolare Frequenza cardiaca Fronte Ictus Incidenza Infarto miocardico Interazioni farmacologiche Ipertensione Ipertiroidismo Ipotensione Letti Linee guida Morte Ospedali Osservazione Pazienti Placebo Pressione Prevenzione Prevenzione Primaria Prognosi Protesi Ricerca Rischio Scompenso cardiaco Sesso Stenosi Stenosi Carotidea Stenosi mitralica Stroke Studi Studi clinici Studi prospettici Terapia Anticoagulante Orale Terapia farmacologica Transaminasi Trombina Trombosi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La fibrillazione atriale ha presentazione clinica assai eterogenea. Read more 7.2.2.2 Malattie valvolari cardiache 7 Prevenzione primaria Ecocardiografia Ecocardiografia Transesofagea Embolia Fibrillazione Atriale Ictus Incidenza Insufficienza mitralica Linee guida Malattia Pazienti Pensare Popolazione Prolasso Rischio Sesso Stenosi Stenosi aortica Stenosi mitralica Studi Terapia Anticoagulante Orale Trombosi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo La malattia reumatica ed in particolare la valvulopatia mitralica ha rappresentato per molto tempo la causa più frequente di fibrillazione atriale. In casistiche derivate da centri cardiochirurgici il 45% dei pazienti con stenosi mitralica ed il 75% di quelli con insufficienza mitralica avevano una fibrillazione atriale in confronto all'1% dei pazienti con stenosi aortica. Read more 7.2.2.1 Infarto miocardico 7 Prevenzione primaria Anticoagulanti Eparina Fibrillazione Atriale Ictus Incidenza Infarto miocardico Linee guida Miocardio Morte Pazienti Placebo Rischio Sindrome Sindrome coronarica acuta Studi Terapia trombolitica Trombosi Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'incidenza di trombosi murale dopo infarto miocardico acuto ed il rischio di ictus in fase acuta, in era pre-trombolitica rispettivamente circa del 20%-30% e del 5%-10%, dopo la introduzione della terapia trombolitica, e più di recente anche per il sempre più largo impiego di potenti farmaci antitrombotici (eparina, inibitori glicoproteina IIb-IIIa, clopidogrel) in associazione al trattamento di rivascolarizzazione primaria per via percutanea, si sono drammaticamente ridotti. Read more 1 2 next › last » Basi epidemiologiche ed inquadramento diagnostico Bioetica e tutela del cittadino Complicanze psico cognitive dell'ictus Economia e impegno delle risorse Fattori di rischio e prevenzione primaria Ictus acuto Ictus pediatrico giovanile e da cause rare Nutrizione e ictus Prevenzione secondaria Processi gestionali basati sull'evidenza Ruolo della ricerca nella prevenzione Struttura e metodologia Terapia chirurgica Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza Analisi e Confronto con Altre Linee Guida torna a: inizio pagina contenuto menu di navigazione Stai per entrare in un'area riservata ai medici SPREAD REGULAR MEMBERSHIP con accesso alla consultazione della bibliografia nei dettagli. Se sei già registrato come SPREAD REGULAR MEMBER inserisci indirizzo email e password per accedere Username o email: Password: Se ancora non hai effettuato la registrazione REGISTRATI e compila il modulo