SPREAD

All'arrivo in ospedale il paziente con sospetto ictus acuto deve essere sottoposto ad esami di laboratorio di screening.[7, 134, 135, 136]

L'esame obiettivo generale deve essere focalizzato alla valutazione del sistema cardiocircolatorio al fine di identificare le possibili cause di ictus e le possibili complicanze cardiovascolari.

Il contatto iniziale con il medico di famiglia e il trasporto con mezzi propri, piuttosto che il coinvolgimento dei mezzi di soccorso, l'assenza di familiari al momento dell'esordio, o un esordio nelle ore notturne e durante il sonno, sono fattori che ritardano l'arrivo in ospedale.

La fibrillazione atriale ha presentazione clinica assai eterogenea.

In 8 studi (INSIGHT, UKPDS, LIFE, ALLHAT, INVEST, CONVINCE. VALUE e ASCOT-BPLA) sono stati confrontati tra di loro gli effetti di farmaci antipertensivi in pazienti ipertesi ad alto rischio cardiovascolare.

L’ipertensione arteriosa è il fattore di rischio di gran lunga più frequente nell’ictus cerebrale, essendo riscontrato nel 64% dei casi. Sulla base di suddetta prevalenza e del rischio relativo ottenibile da studi eziologici, si calcola che il numero di ictus attribuibili all'ipertensione nella popolazione (population attributable risk) sia del 40%-50% e quindi potenzialmente prevenibili col controllo di questo fattore di rischio.

Numerosi sono gli studi che hanno documentato l’effetto di nutrienti o alimenti nei confronti del rischio di ictus; questo effetto potrebbe essere diversamente modulato in presenza di differenti combinazioni degli stessi, nell’ambito di specifici pattern alimentari.

Sodio

È ampiamente dimostrato, come conferma una recente metanalisi, che una moderata riduzione del consumo di sale dell’ordine di 4-5 grammi al giorno riduce la pressione arteriosa, principale fattore di rischio per l’ictus, di circa 5/2,5 mm Hg in individui ipertesi e di 2/1 mm Hg nei normotesi.[62, 63, 64, <

Il ruolo dei fattori di rischio come determinanti di malattia può assumere particolare rilevanza in presenza di talune associazioni. Ad oggi gli studi che ne hanno valutato gli effetti e le possibili interazioni sono pochi.

La relazione fra ipertrofia ventricolare sinistra e rischio di ictus è relativamente poco conosciuta.

Una quota non trascurabile, fra il 15% e 20%, degli ictus ischemici clinicamente manifesti ha origine cardioembolica.[70] L'incidenza di eventi ischemici cerebrali è tuttavia probabilmente più elevata essendo non trascurabile il numero di episodi clinicamente silenti evidenziati mediante metodiche strumentali (TC, RM). [71]

La pressione arteriosa è caratterizzata da diversi tipi di variabilità stagionale, diurna ed istantanea, ma è solo quest'ultima che rende relativamente difficile definire i valori pressori di ciascun soggetto o paziente. Nonostante ciò la misurazione della pressione arteriosa col metodo sfigmomanometrico messo a punto da Scipione Riva Rocci nel 1896 è quella oggi comunemente impiegata per definire se un soggetto è normoteso, iperteso od ipoteso, e per indagare gli effetti della terapia, farmacologica e non-farmacologica.