SPREAD

L’arterite a cellule giganti (arterite temporale o arterite di Horton) è probabilmente la più frequente tra le cause “vasculitiche “ di ictus cerebrale.

Definizione e generalità

La displasia fibromuscolare (DFM) è una rara angiopatia segmentale delle arterie di grosso e medio calibro, ad eziologia sconosciuta che colpisce prevalentemente giovani di sesso femminile. In base agli studi agiografici l’incidenza della DFM è compresa fra lo 0,6% e l’1%. Le alterazioni della DFM coinvolgono la carotide interna nel segmento extracranico, 3-4 cm dopo la biforcazione e, meno frequentemente, la vertebrale a livello C2.

Definizione e generalità

La dissecazione dei vasi epiaortici (DAC) è responsabile del 20%-25% degli ictus ischemici giovanili.

Definizione e generalità

Lo Pseudoxantoma Elasticum (PXE), o malattia di Gronblad-Stranberg, è un disordine multisistemico del tessuto elastico con coinvolgimento cutaneo, oculare, cardiaco e cerebrovascolare, dovuto ad una mutazione puntiforme del gene ATP-binding cassette transporter (ABCC6); il disordine è autosomico recessivo, ma ci sono rari casi ad ereditarietà autosomica dominante con quadro clinico analogo.[StrukB,1997]

L’omocistinuria consiste nell’accumulo di omocistina (dimero dell’omocisteina) nei pazienti affetti. L’omocistinuria classica, dovuta al deficit della cistationina-b-sintetasi, è la più comune malattia metabolica ereditaria del metabolismo della metionina. L’enzima cistationina-b-sintetasi (CBS) è un enzima piridossina (vitamina B6) dipendente.

La diagnosi di demenza vascolare si basa principalmente su quattro punti:

Il progetto riabilitativo individuale e i programmi attuativi (dedicati agli obiettivi dell'assistenza riabilitativa) sono preparati, di norma, dopo qualche giorno dall'ictus e sono successivamente verificati nel tempo ed eventualmente modificati a seconda delle caratteristiche della situazione clinica od ambientale.[97] È infatti indicato integrare fin dalla fase acuta l'attività di prevenzione della disabilità con il programma diagnostico ed il trattamento di emergenza.

Perché la rete riabilitativa funzioni occorre definire bene i criteri di trasferibilità tra le strutture e gli strumenti di comunicazione che occorre applicare.

Per la trasferibilità occorre fare riferimento ai criteri di appropriatezza precedentemente citati.

Per quanto riguarda gli strumenti di comunicazione occorre sviluppare strumenti adeguati per facilitare il passaggio all'interno del percorso. Fin dal momento del ricovero occorre sviluppare un piano di dimissione che prepari la persona disabile alla tappa successiva del percorso.

Il percorso assistenziale a fini riabilitativi è caratterizzato da obiettivi diversi a seconda delle esigenze correlate alla fase clinica.[28] In linea generale, le finalità degli interventi che si realizzano in tempi diversi rispetto all'evento ictale, possono essere distinte come segue:

Read more 14.1.1 Finalità e caratteristiche dell'assistenza destinata al soggetto che ha subito un ictus, dopo la fase di acuzie Apprendimento Assistenza medica Autonomia Dipendenza Educazione Handicap Ictus Immobilizzazione Indicatori Intensiva Linee guida Logoterapia Malattia Morte Osservazione Parametri Partecipazione Pazienti Prevenzione Prevenzione Secondaria Prognosi Quadro clinico Reinserimento Riabilitazione Riabilitazione cognitiva Rieducazione Rischio Salute Sopravvissuti Studi Studi clinici Volume 14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo I punti di seguito espressi definiscono le esigenze globali del paziente che ha subito un ictus secondo le indicazioni fornite da autorevoli fonti di informazione:[1] Read more 11.7 Disfunzioni vescicali nell'ictus acuto 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato Deficit Diagnosi Ictus Incontinenza urinaria Ipotalamo Istituzionalizzazione Linguaggio Mesencefalo Midollo spinale Morte Pavimento pelvico Pazienti Ponte Pressione Prevalenza Quadro clinico Rischio Ritenzione Ritenzione urinaria Sistema nervoso Sudorazione Temperatura corporea Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'ictus cerebrale si accompagna frequentemente a disfunzioni vescicali, l'entità e la natura delle quali sono conseguenza della sede e dell'entità del danno cerebrale. I disturbi più frequentemente riscontrati sono: incontinenza urinaria, ritenzione urinaria, urgenza minzionale. Con opportuni accorgimenti tali disfunzioni possono essere controllate.[234] Read more 11.5.2 Il trattamento nutrizionale nella fase acuta 11 Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato Deficit Ictus Malnutrizione Malnutrizione proteico-energetica Micronutrienti Nutrizionale Prevenzione Quadro clinico Rischio Stato nutrizionale Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Il supporto nutrizionale è parte integrante del trattamento dell'ictus cerebrale. La mancanza di un adeguato supporto nutrizionale determina il rapido instaurarsi di un deficit calorico-proteico che ha conseguenze drammatiche sull'evoluzione del quadro clinico.[138] Obiettivi del supporto nutrizionale sono la prevenzione o il trattamento della malnutrizione proteico-energetica, di squilibri idro-elettrolitici o di micronutrienti. Read more 10.2.2.9 Altre complicanze dell'ESA 10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia) Aderenze Aneurisma Atassia Coscienza Diabete insipido Diagnosi Dilatazione Diuresi Emorragia Emorragia Subaracnoidea Evidenze Idrocefalo Incontinenza urinaria Iponatriemia Orientamento Paraparesi Paraparesi spastica Pazienti Pressione Quadro clinico Rischio Sangue Sindrome Sodio Soluzioni saline ipertoniche Studi Studi prospettici Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Idrocefalo L'idrocefalo è un'altra possibile grave complicanza della emorragia subaracnoidea. Un allargamento acuto del volume dei ventricoli è comune nella fase acuta dopo l'ESA, per ostruzione meccanica da parte del sangue del flusso liquorale a livello delle cisterne o a livello ventricolare, si riscontra nel 20%-27% dei casi, specie in presenza di un sanguinamento endoventricolare. Il trattamento chirurgico di derivazione ventricolare nell'idrocefalo acuto è raccomandato se vi è una riduzione del livello di coscienza. Read more 9.2.1 Diagnostica di laboratorio 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi) Accettazione Anticoagulanti Azotemia Bilirubina Calcio Coma Coscienza Creatinina Diagnosi Elettroliti Emergenza Emogasanalisi Emorragia Emorragia cerebrale Emorragia Subaracnoidea Emostasi Endocardite Equilibrio Esami ematologici Fattori di rischio Fibrinogeno Glicemia Glucosio Ictus Infarto miocardico Infezione Insufficienza renale Iperglicemia Ipertensione Ipoglicemia Leucocitosi Magnesio Malattia Orientamento Parametri Patologia Pazienti Personale paramedico Piastrine Pressione Proteine Protrombina Puntura lombare Quadro clinico Rischio Sangue Segni Sodio Studi Studi epidemiologici Tempo di protrombina Test Transaminasi Vitamina K Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo All'arrivo in ospedale il paziente con sospetto ictus acuto deve essere sottoposto ad esami di laboratorio di screening.[7, 134, 135, 136] Read more 9.1.2.5 Modelli prognostici 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi) Curva ROC Emorragia Ictus Morte Predittori Prognosi Quadro clinico Rischio Scale neurologiche Sensibilità e specificità Stroke Studi Studi epidemiologici Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Nel corso degli anni, soprattutto recenti, sono stati messi a punto e, spesso, validati dei modelli prognostici che fossero predittivi dell'esito di un ictus. I modelli più utili e più comunemente utilizzabili sono quelli che prescindono totalmente dai risultati di indagini strumentali che possono non essere ovunque disponibili (p.e. Read more 9.1.1.3 Diagnosi di sede dell'ictus ischemico 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi) Ansia Arteria Cerebrale Anteriore Arteria Cerebrale Media Arteria cerebrale posteriore Arterie Attivazione Bias Capsula interna Deficit Deficit neurologico Diagnosi Disartria Discriminazione Emergenza Faccia Fattori di rischio Ictus Ipertensione Linguaggio Mano Occlusione Osservazione Oxfordshire Community Stroke Project Paresi Patologia Pazienti Ponte Quadro clinico Ricerca Rischio Segni Sindrome Sindromi Lacunari Sintomatica Sintomi Stenosi Stenosi Carotidea Stroke Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo L'identificazione clinica della sede dell'infarto e quindi del relativo territorio vascolare è indicata perché ha risvolti pratici importanti per quanto riguarda l'iter degli esami strumentali, la correlazione con le informazioni fornite dalle neuroimmagini, l'identificazione dei fattori patogenetici e prognostici (pazienti a maggior rischio di deterioramento neurologico precoce, di recidive e di complicanze mediche, previsione dei vantaggi offerti dal trattamento riabilitativo)[21, Read more 9.1.1 Inquadramento diagnostico clinico 9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi) Coma Deficit Deficit neurologico Ictus Medici Ospedali Patologia Pazienti Prevenzione Pronto soccorso Quadro clinico Rischio Scale neurologiche Segni Sindrome Sintomi Stroke Stroke Unit Terapia trombolitica Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Gli obiettivi dell'assistenza nella fase precoce dell'ictus derivano dalla sua stessa definizione. Quella riportata dal Ministero della Sanità è: "l'ictus è una sindrome caratterizzata dall'improvviso e rapido sviluppo di sintomi e segni riferibili a deficit focale delle funzioni cerebrali senza altra causa apparente se non quella vascolare; la perdita della funzionalità cerebrale può essere globale (pazienti in coma profondo). Read more 8.1.3 Medici del 118 8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero Arresto cardiaco Atteggiamento Braccio Cefalea Coma Consensus Coscienza Deficit Diagnosi Emodinamica Emorragia Emorragia cerebrale Emorragia Subaracnoidea Estremità Famiglia Glasgow Coma Scale Glicemia Ictus Infarto cerebrale Iperglicemia Ipertensione Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa Ipoglicemia Ischemia Lingua Linguaggio Medici Ossigeno Ostruzione delle vie aeree Overdose Parametri Paresi Parlare Pazienti Perfusione Polso Pressione Pronto soccorso Quadro clinico Riperfusione Scala del coma di Glasgow Segni Sepsi Sfigmomanometro Sintomi Sonno Stress Stroke Stroke Unit Volume Mostra le sintesi e raccomandazioni per questo paragrafo Il contatto iniziale con il medico di famiglia e il trasporto con mezzi propri, piuttosto che il coinvolgimento dei mezzi di soccorso, l'assenza di familiari al momento dell'esordio, o un esordio nelle ore notturne e durante il sonno, sono fattori che ritardano l'arrivo in ospedale. Read more Basi epidemiologiche ed inquadramento diagnostico Bioetica e tutela del cittadino Complicanze psico cognitive dell'ictus Economia e impegno delle risorse Fattori di rischio e prevenzione primaria Ictus acuto Ictus pediatrico giovanile e da cause rare Nutrizione e ictus Prevenzione secondaria Processi gestionali basati sull'evidenza Ruolo della ricerca nella prevenzione Struttura e metodologia Terapia chirurgica Trattamento riabilitativo e continuita' dell'assistenza Analisi e Confronto con Altre Linee Guida torna a: inizio pagina contenuto menu di navigazione Stai per entrare in un'area riservata ai medici SPREAD REGULAR MEMBERSHIP con accesso alla consultazione della bibliografia nei dettagli. Se sei già registrato come SPREAD REGULAR MEMBER inserisci indirizzo email e password per accedere Username o email: Password: Se ancora non hai effettuato la registrazione REGISTRATI e compila il modulo