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Un’analisi secondaria predefinita dei dati dello studio ROCKET AF dimostra che, nei pazienti con fibrillazione atriale con precedente ictus o attacco ischemico transitorio, il rivaroxaban è efficace nella prevenzione delle recidive di ischemiche cerebrali. Questi risultati sono stati presentati alla XX European Stroke Conference dal professor Werner Hacke, membro delle Steering Committee dello studio e Direttore del Dipartimento di Neurologia dell’Università di Heidelberg in Germania.

Sono stati presentati i risultati dello studio ROCKET-AF (AHA Scientific Sessions, Chicago 13-17 novembre 2010). Scopo dello studio era di confrontare l’efficacia di rivaroxaban rispetto a warfarin nella prevenzione di ictus o embolia non cerebrale in pazienti con fibrillazione atriale ad alto rischio. Nello studio sono stati randomizzati 14.264 pazienti in 45 paesi.

Il cilostazolo è un inibitore selettivo della fosfodiesterasi di tipo 3 che ha un’azione sia antiaggregante che vasodilatatoria. Una metanalisi Cochrane mostra che il cilostazolo appare superiore all’aspirina nella prevenzione secondaria di ulteriori eventi vascolari (Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;1:CD008076).

Sono stati pubblicati i risultati dello studio AVERROES (Apixaban Versus Acetylsalicylic Acid to Prevent Stroke in Atrial Fibrillation Patients Who Have Failed or Are Unsuitable for Vitamin K Antagonist Treatment), uno studio randomizzato, in doppio cieco, in cui 5.599 pazienti con fibrillazione atriale e ad elevato rischio di ictus, nei quali la terapia con antagonisti della vitamina K non era praticabile, sono stati trattati con apixaban (5 mg x 2 die), un nuovo inibitore del fattore Xa, o con aspirina (81-324 mg die) (10.1056/NEJMoa1007432). Il follow-up medio è stato di circa un anno.

Una recente Call to Action dell’American Heart Association sottolinea la necessità di pianificare ed attuare delle strategie per ridurre l’apporto alimentare di sodio e migliorare in tal modo la prevenzione delle patologie cardiovascolari (Circulation 2011;123: DOI: 10.1161/CIR.0b013e31820d0793).

Sono state pubblicate le linee guida dell’American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines sulla fibrillazione atriale (Circulation. 2011;123:104-123) che riportano novità di estrema importanza rispetto alle precedenti linee guida del 2006. In sintesi le novità sono:

Sono stati presentati i risultati dello studio CLOSURE-I (AHA Scientific Sessions, Chicago 13-17 novembre 2010).

Mentre studi preliminari di piccole dimensioni avevano suggerito che lo stenting carotideo fosse equivalente o anche superiore all’endarterectomia per il trattamento della stenosi carotidea sintomatica, i grandi trial clinici condotti in seguito hanno fallito nel dimostrare la non inferiorità dello stenting o hanno mostrato che lo stenting si associa ad un maggior rischio di complicanze.

Ancora dati in favore dell’endoarterectomia carotidea rispetto allo stenting dall’International Carotid Stenting Stduy (ICSS). Una sub-analisi dello studio mostra infatti un maggior carico di lesioni cerebrali a seguito della procedura di stenting rispetto all’endoarterectomia.

Un’altra evidenza negativa relativamente alla possibilità che una riduzione dei valori di omocisteina possa avere effetti favorevoli sulla prevenzione secondaria cardiovascolare. Lo studio VITAmin TO Prevent Stroke (VITATOPS), presentato da G.J. Hankey, ha mostrato che la terapia con vitamine del gruppo B, pur essendo in grado di ridurre i valori di omocisteina, non è in grado di prevenire ulteriori eventi in pazienti con recente TIA o ictus.

La terapia ormonale sostitutiva è impiegata per la gestione dei disturbi che si verificano in rapporto alla menopausa. Tuttavia, mentre gli studi osservazionali hanno suggerito che la terapia ormonale sostituiva può avere un ruolo protettivo in ambito cardiovascolare, i trial clinici indicano invece che tale terapia si associa con un aumento del rischio di ictus.

E’ stata pubblicata su Circulation (2010;121:1838 –1847) una metanalisi concernente il ruolo dei fattori trombofilici nell’insorgenza dell’ictus cerebrale in età pediatrica (dalla nascita ai 18 anni di età). Per la rarità della condizione, ottenere dati affidabili da singoli studi è molto difficoltoso per cui le metanalisi possono offrire evidenze più robuste. Nello studio sono stati analizzati i dati di 1.764 pazienti (1.526 con ictus ischemico arterioso e 238 con trombosi dei seni venosi cerebrali) e 2.799 soggetti di controllo.