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Per la prevenzione a lungo termine delle recidive ischemiche, dopo ictus da aterosclerosi dei grossi vasi o da occlusione dei piccoli vasi, non è indicata l’associazione ASA+clopidogrel perché aumenta il rischio di sanguinamento e di morte, senza ridurre la recidive ischemiche.
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Nei soggetti a rischio di VCI è indicato il trattamento di:
1. ipercolesterolemia
2. iperglicemia
Nei soggetti a rischio di VCI è indicato il trattamento dell'ipertensione arteriosa.
Nei soggetti a rischio di VCI La supplementazione con vitamine non è indicata in quanto non si è dimostrata in grado di migliorare le funzioni cognitive, anche se i livelli di omocisteina ne sono positivamente influenzati.
L'assenza di lesioni cerebrovascolari alla TC o RM è evidenza significativa contro una possibile diagnosi di demenza vascolare.
Per la diagnosi di demenza vascolare è sempre indicato il ricorso ad una valutazione neuroradiologica con risonanza magnetica (sequenze standard, T1, T2 FLAIR o, qualora questa non sia effettuabile, almeno con TC encefalo. Di norma l'uso di mezzo di contrasto non appare necessario per nessuna delle due tecniche.
Non vi è indicazione a SPECT o PET, ad esami elettrofisiologici o all'esame del liquido cerebrospinale nella diagnosi di demenza vascolare, se non limitatamente a scopi scientifici o per la stratificazione dei soggetti nel contesto di studi clinici.
Nei soggetti a rischio di VCI è indicato:
1. l’adozione di una dieta di tipo mediterraneo
2. lo svolgimento di una attività fisica regolare
3. una assunzione solo moderata di alcol
4. un adeguato controllo del peso corporeo
La ricerca di mutazione del gene NOTCH è anche indicato nei casi sporadici se in presenza di dati clinici e neuroradiologici suggestivi per CADASIL, in particolare in assenza di significativi fattori di rischio cardiovascolare.
E’ indicato l’uso di tecniche di prevenzione del delirio da ospedalizzazione che utilizzano la mobilizzazione, tecniche di riorientamento, coinvolgimento in attività, mantenimento ritmo sonno-veglia, idratazione.
